守好群众的“看病钱”“救命钱”

《守好群众的“看病钱”“救命钱”》人民网（节选自）
“医保基金”与参保群众的日常就医、买药密切相关，话题领域明确，属于典型的民生范畴。
医保基金“跑冒滴漏”侵犯了群众的切身利益，破坏了医疗秩序，在涉及看病难、看病贵、规范医疗机构、完善社会保障等主题的题目时，均可灵活化用文章相关内容。
针对此话题，可以着重分析危害及原因，也可以看到，要想确保“看病钱”真正用之于民、惠之于民，就需要从思想、监督、执法等多个角度提出对策。

近期，有媒体调查发现，一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链，正在侵蚀国家医保基金。在这个过程中，涉及的行为人、参保人、收药人、医疗机构等都是“共益者”，而受损的却是医保基金，进而是全体参保人。有关部门已对相关人员采取必要措施，释放维护医保基金安全和广大患者利益的鲜明信号。
医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保基金关系到每一位参保群众的切身利益。根据国家医保局公布的数据，我国基本医疗保险（含生育保险）基金的年度总支出由2018年的1.7万亿元增长至2023年的2.8万亿元。这充分表明，医保基金发挥了解决群众看病就医后顾之忧的作用。因此，加强医保基金监管、维护医保基金安全，就是在看好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
当前，各有关部门积极担当、主动作为，维护医保基金安全取得成效。同时要看到，医保基金监管的形势依然严峻复杂。比如，有的定点医药机构仍存在“跑冒滴漏”现象，骗保手段更趋隐蔽、更加专业；又如，医保监管力量仍有不足，监管执法体系有待健全，各方监管责任还需进一步落实。这意味着，必须继续严监管、出重拳，织牢织密医保基金监管网，不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机。
热点关联
2024年5月17日，国家卫生健康委等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，指出强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则，完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制，压实各级监管职责。联合开展飞行检查，实现所有省份全面覆盖，加强后续整改的跟踪督办。加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理，探索“监管到人”的机制。深入开展医保基金违法违规问题专项整治，依托医保大数据筛查分析优势，开展数据共享、联合执法、条线处置、督查督导等综合监管，切实维护医保基金安全。
2024年3月1日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会，发布“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，要求依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等，明确从严从重处罚和从宽处罚的情形，强化全链条惩治医保骗保相关犯罪，加大财产刑的力度，规范罚金刑适用，从严掌握缓刑适用，统一法律适用标准和司法裁判尺度，确保“三个效果”的统一。
要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”和每一笔“救助款”“慈善款”。——2021年2月26日，习近平总书记在十九届中央政治局第二十八次集体学习时的讲话
事件分析
思路梳理 
利用医保基金虚假购药，严重损害了参保群众的切身利益；药店、诊所参与其中，破坏了整个医疗机构的管理秩序；此外，医保基金作为国家社会保障体系的重要一环，这种虚假购药行为严重侵犯了国家的财产安全。
（1）损害个人权益。
医保基金是为参保群众提供医疗保障的重要资金来源，关系着每一位参保群众的切身利益。由于医保基金总量相对有限，通过虚假就医、购药等方式骗取医保基金的行为会导致资金的不合理支出，造成正常医疗报销资金使用额度的减少。这实际是侵蚀其他参保群众的“看病钱”的行为。
（2）破坏医疗秩序。
医保基金关乎医疗保障制度的健康持续发展，然而一些“职业开药人”与药店、诊所勾连起来形成黑色产业链，不仅导致医疗机构管理秩序混乱，影响医疗服务的质量和效率，降低医疗机构的公信力；还造成了医疗资源的浪费和不合理配置，长远来看，必将阻碍医疗行业的可持续发展。
（3）危及国家利益。
医保基金是国家重要的社会保障资金，而虚假购药行为看似只关乎参保群众，实则导致了社会保障资金的损失，影响到国家社会保障体系的建设和稳定。这不但削弱了国家对医疗保障事业的扶持力度，还影响了整个社会的和谐稳定。而且，被骗保的基金难以被全部追回，对于国家而言无疑是巨大的经济损失。
存在问题
思路梳理 
之所以会出现医保基金“跑冒滴漏”的情况，首先，是部分群众、医疗机构法律意识淡薄，存在逐利心理，给不法分子可乘之机；其次，是目前的监督管理仍不完善，难以做到实时监控；最后，对于这类问题的惩处力度较低，难以形成有效震慑。综上，应用流程分析法展开讨论较为清晰。
（1）逐利心理作祟。
一方面，部分参保群众法律意识淡薄，并不了解骗取医保基金的严重后果，为了获取个人医保账户资金，便将自己的医保卡借给他人使用，让职业药贩子有空子可钻。另一方面，一些医疗机构和药店为追求经济利益，通过过度诊疗、重复收费、串换药品等方式增加收入，给违法违规行为以滋生的土壤。
（2）监督管理不足。
由于医保基金涉及面广、资金量大，且骗保手段隐蔽性较强，给监管部门带来了繁重的任务。加之监管部门人员相对有限，难以对所有的医疗机构、药店和参保人员进行有效监管。此外，一些地方虽然建立了医保信息系统，但在数据分析、风险预警等方面仍有不足，难以实时监控医保基金的使用情况。
（3）处罚力度不够。
当前，对于各类医保基金骗保行为，多是要求退还骗取的资金并处以罚款的形式，难以形成有效震慑。且医保基金监管涉及医保、公安、卫生、药监等多个部门，由于目前的跨部门协同监管机制不完善，出现部门间信息沟通不畅、协作配合不够紧密等问题，使得一些骗保行为难以得到及时查处。
解决对策
思路梳理 
结合问题分析，首先，要通过宣传引导等方式，提高公众对于这一问题的认知，并鼓励公众参与到监督举报中来；其次，要加强对于违法违规行为的监督，通过人防+技防的方式，确保监管的效力；最后，要加大执法，提高违法成本，使不法分子不敢为。
（1）提高公众意识。
一方面，要广泛开展药品法律法规和安全用药知识宣传教育活动，通过微信公众号、短视频平台多种方式，向公众宣传违规使用医保基金的问题以及从非正规渠道购买药品的潜在风险。另一方面，可以通过进社区、进企业等方式，鼓励公众积极参与到药品监督管理工作中，发现非法倒卖药品行为时及时向监管部门举报。
（2）完善监管体系。
监管部门应强化对非法倒卖药品行为的管理，通过开展专项行动，加大对医院周边、社区、药店等重点区域的巡查力度，及时查处各类非法骗保行为。同时，要加强对药品来源和流向的监管，利用信息化手段对药品进行全程追溯，及时掌握药品的生产、流通、使用等环节的信息，确保监管无死角。
（3）加大执法力度。
相关部门应建立“黑名单”制度，将被查处的违规个人、组织列入黑名单，并重点监督其涉及药品交易的相关活动。同时，应对查获的“职业开药人”、药店、医疗机构予以高额罚款、吊销营业执照等，并对情节严重的依法追究刑事责任，提高倒卖药品的违法成本，形成有效震慑。
迁移使用
金句迁移
这意味着，必须继续严监管、出重拳，织牢织密医保基金监管网，不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机。
金句作为总结性语句，强调了对于违规开药等医保基金乱象要加强治理，在综合分析类题目中，可以作为问题与对策的过渡句来使用，可迁移使用：这意味着，必须××，织牢织密××，不给××可乘之机。
例：对于“网络水军”“虚假刷评”“造谣引流”等网络乱象，你怎么看？
【运用】作为过渡句
“网络水军”“虚假刷评”“造谣引流”等乱象破坏了稳定和谐的社会秩序，这意味着，必须加大打击力度，织牢织密网络空间秩序的监管网，不给任何网络犯罪活动可乘之机。
亮点内容迁移
人防+技防：对策分析部分提到要加强监管，通过监管人员的巡查和信息化手段，实现对非法使用医保基金行为的管理。这种方式可以应用到涉及违规行为监管、安全生产、社会治理等话题的题目中。
例：社区存在诸如高空抛物、车辆乱停放、随意遛狗等问题，假如要你开展整治活动，你会怎样开展？
【运用】
最后，我要确保此项整治活动取得实效，并做好持续性工作。一方面，加强人防，积极组织文明志愿者队伍、物业公司等加强社区内的巡查，及时劝阻随意抛物、乱停车、遛狗不牵绳等行为，有必要时及时请片区民警介入。另一方面，加强技防，应用社区的监控系统加强对社区乱停车、随意遛狗等行为进行监督，当发现问题时，立即由小区物业人员前去提醒，形成社区治理的良好氛围。