2022年全国硕士研究生考试考研医学西医综合部分试题及答案

-------------------------生理学试题-------------------------
一、A型题
1. 由反向转运体介导的物质跨膜运输是( )
A. 甲状腺滤泡上皮细胞吸收碘离子(I-)
B. 肾小管近端小管分泌氢离子(H+ )
C. 肾小管上皮细胞重吸收碳酸氢根(HCO3- )
D. 葡萄糖跨肠上皮细胞刷状缘进入细胞
2. 后负荷增加时，骨骼肌收缩的改变是( )
A. 等长收缩时间缩短
B. 等张收缩时间延长
C. 肌肉收缩的长度减小
D. 肌肉收缩的长度增加
3. 红细胞沉降率增快的原因是( )
A. 红细胞数量增多
B. 血浆球蛋白减少
C. 血浆白蛋白增多
D. 血浆纤维蛋白原增多
4. ABO血型中，O型血红细胞表面具有的抗原( )
A. A抗原 B. B抗原
C. D抗原 D. H抗原
5. 心动周期中，主动脉瓣关闭的时间是( )
A.心房收缩期末 B.快速射血期初
C.减慢射血期初 D.等容舒张期初
6. 下列哪种情况下，静脉回心血量增加( )
A. 大失血 B. 用力呼气
C. 每搏输出量增加 D. 由平卧位突然转为直立位
7. 在呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是( )
A.吸气相起始期
B.吸气相中期
C.呼气相起始期
D.呼气相中期
8. 辅脂酶在甘油三酯消化中的作用是( )
A. 分解甘油三酯 B. 乳化甘油三酯
C. 激活胰脂肪酶 D. 防止胰脂肪酶从脂滴表面清除
9. 可导致肾小球滤过增加的因素是( )
A. 交感神经兴奋 B. 肾盂结石
C. 收缩压上升到150mmHg D. 肾血浆流量增加
10. 肾脏直小血管的功能是( )
A. 带走肾髓质中的溶质 B. 维持肾皮质的低渗状态
C. 维持肾髓质间质的高渗状态 D. 维持肾组织的血液供应
11. 突触前抑制的特点( )
A. 感觉传入通路少见 B. 减少突触前神经元递质释放
C. 增加被抑制神经元C-内流 D. 被抑制神经元产生IPSP
12. 在人类，属于单突触反射的是( )
A. 腱反射. B. 逃避反射
C. 吸吮反射 D. 翻正反射
13. 类固醇激素作用的受体是( )
A. 酪氨酸激酶受体 B. 核受体
C. G蛋白偶联受体 D. 鸟氨酸环化酶受体
14. 肾上腺糖皮质激素分泌过多可引起的效应( )
A. 肝外组织蛋白质合成增加 B. 骨质疏松
C. 血管舒张 D. 血糖降低
15. 可以抑制胰岛素分泌的因素是( )
A. 血液中游离脂肪酸增多 B. 抑胃肽分泌增加
C. 交感神经兴奋 D. 生长激素分泌增加
16. 育龄期女性子宫内膜周期性变化的顺序( )
A. 月经期-增生期-分泌期 B. 月经期-增生期-分泌期
C. 增生期排卵期分泌期 D. 增生期排卵期分泌期
116.每搏输出量增加，导致血压变化( )
A.收缩压升高，舒张压升高，脉压增加
B.收缩压下降，舒张压下降，脉压下降
C.收缩压下降，舒张压升高，脉压下降
D.收缩压升高，舒张压下降，脉压升高
117.大动脉硬化时，血压的变化( )
A.近端小管 B.髓袢
C.远曲小管 D.集合管内髓部
118.肾脏重吸收葡萄糖的主要部位是( )
119.尿素最容易通透的部位是( )
136.负反馈的特征包括( )
A.其控制系统是个闭环环路 B.都有一个调定点
C.没有纠正偏差的功效 D.数量比正反馈少
137.局部电位的特征包括( )
A.非“全或无” B.电紧张性扩布
C.无不应期 D.可以总和
138.胃的运动形式包括( )
A.紧张性收缩 B.蠕动
C.分节运动 D.容受性舒张
139.寒战产热的特点包括( )
A.屈肌和伸肌同时收缩 B.肌肉收缩转化为外功
C.常见于新生儿 D.寒战产热前出现肌紧张
140.听觉骨传导的结构包括( )
A.颅骨 B.圆窗膜
C.听骨链 D.耳蜗骨壁
141.非联合型学习包括( )
A.习惯化 B.敏感化
C.条件反射 D.长时程增强
-------------------------生理学答案解析-------------------------
1.【参考答案】B
【参考解析】甲状腺滤泡上皮细胞吸收碘离子的载体是钠-碘同向转运体，肾小管近端小管分泌氢离子的载体是钠-氢交换体，肾小管上皮细胞重吸收碳酸氢根是以二氧化碳的形式重吸收的，葡萄糖跨肠上皮细胞刷状缘进入细胞的载体是钠-葡萄糖同向转运体，本题问的是由反向转运体介导的物质跨膜运输方式，故B对。
2.【参考答案】C
【参考解析】后负荷增加时，等长收缩的时间会延长，而收缩时间一定，所以肌肉收缩的时间，即等张收缩的时间会缩短，因此收缩的长度也会减小，故C对。
3.【参考答案】D
【参考解析】使红细胞沉降率增快的主要原因是血浆中的纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇增加，而血浆中白蛋白、卵磷脂增加会减慢红细胞沉降的速率，故D对。
4.【参考答案】D
【参考解析】ABO血型中，具有特异性的抗原是A和B抗原，但A和B抗原都是在H抗原的基础上形成的，所以O型血红细胞虽然不含A、B抗原，但有H抗原，故D对。
5.【参考答案】D
【参考解析】心动周期中，主动脉瓣在快速射血期打开，减慢射血期关闭，减慢射血期结束也就是等容舒张期的开始，故D对。
6.【参考答案】C
【参考解析】大失血导致全身血容量减少，故回心血量减少;用力呼气时，减少胸膜腔负压，静脉回流阻力增大，回心血量减少;平卧位转为直立位，受重力作用静脉回流阻力增大，回心血量也减少;每搏输出量增加，心室内剩余血量减少，心室内压对心房和静脉内血液的抽吸力增加，使回心血量增加，故C对。
7.【参考答案】A
【参考解析】肺内压是指肺泡内的压力，吸气时，肺容积增大，肺内压降低，低于大气压时，外界气体进入肺，肺内压随即升高，到吸气末时，肺内压等于大气压。然后呼气开始，肺容积减小，肺内压升高，高于大气压，气体流出，肺内压也随即减少，降至与大气压相等，呼气结束，故B对。
8.【参考答案】D
【参考解析】辅脂酶在甘油三酯消化中的作用是防止胰脂肪酶从脂滴表面清除，故D对。
9.【参考答案】D
【参考解析】交感神经兴奋，肾血管收缩，入球动脉收缩比出球动脉收缩更明显，肾血流量减少，所以肾小球滤过率下降;肾盂结石使囊内压升高，肾小球有效率过压下降，故肾小球滤过率下降;肾动脉灌注压在一定范围内(70-180mmHg)变动时，肾血流量基本保持不变，所以肾小球滤过率在血压范围内保持相对稳定;肾血浆流量增加，滤过平衡点向出球小动脉端移动，故肾小球滤过率增加，故D对。
故D对。
10.【参考答案】C
【参考解析】肾脏直小血管具有逆流交换作用，在这个过程中，将髓质间液中多余的溶质和水带回循环血液，这样溶质就可连续地在直小血管降支和升支之间循环，有利于髓质间液高渗透压的维持，故C对。
11.【参考答案】B
【参考解析】突触前抑制是由于突触前神经元被抑制神经元抑制，导致突触前膜递质释放减少，使突触后膜上产生的兴奋性突触后电位减小，而产生了抑制状态，故B对。
12.【参考答案】A。
【参考解析】机体中存在的唯一一个单突触反射，即腱反射，故A对。
13.【参考答案】B
【参考解析】类固醇激素是脂溶性的物质，可单纯扩散进入细胞内，与核受体结合，故B对。
14.【参考答案】B
【参考解析】肾上腺糖皮质激素抑制肝外组织细胞内的蛋白质合成，促进肝内蛋白质合成增加，所以会造成骨质疏松、肌肉消瘦、皮肤变薄等;糖皮质激素对儿茶酚胺类激素有允许作用，可增加血管紧张度，维持正常血压;糖皮质激素可通过减少组织对糖的利用和加速肝糖原异生而使血糖升高，故B对。
15.【参考答案】C
【参考解析】血液中游离脂肪酸增多、抑胃肽分泌增加、生长激素分泌增加，促进胰岛素的分泌;交感神经分泌时，能量消耗增加，胰岛素分泌受抑制，故C对。
16.【参考答案】A
【参考解析】育龄期女性子宫内膜周期性变化，即月经周期，按顺序为月经期-增生期-分泌期，对应的卵巢周期顺序为卵泡期-排卵期-黄体期，故A对。
116.【参考答案】A
【参考解析】每搏输出量增加，心缩期射入主动脉的血量增加，动脉管壁所承受的压强也增大，收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大。故A正确。
117.【参考答案】D
【参考解析】动脉管壁硬化，管壁弹性纤维减少而胶原纤维增多，导致血管可扩张性降低，大动脉的弹性贮器作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，因而收缩压增高而舒张压降低，结果使脉压明显加大。
118.【参考答案】A
【参考解析】100%葡萄糖主要在近端小管以继发性主动转运形式吸收。
119.【参考答案】D
【参考解析】尿素在肾小管几乎不通透，在集合管内髓部通透性最高，与氯化钠共同形成内髓间质高渗环境。
136.【参考答案】AB
【参考解析】负反馈控制系统是一个闭环的控制系统。来自受控部分的输出信息反馈调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动向与其原先活动的相反方向改变，称为负反馈。其生理意义是为维持内环境稳态，体内控制系统绝大多数都属于负反馈控制系统。故AB正确，CD错误。
137.【参考答案】ABCD
【参考解析】局部电位是由于少量Na+通道开放，少量Na+离子内流而出现的较小面积去极化，以点紧张方式扩布，可以总和，没有“全或无”，衰减式传导，无不应期等特点。
138.【参考答案】ABD
【参考解析】胃运动形式包括紧张性收缩，容受性舒张，蠕动，分节运动是小肠的运动形式。
139.【参考答案】AD
【参考解析】寒战产热即战栗产热，成人产热的主要方式。战栗是指骨骼肌屈肌和伸肌同时发生不随意的节律性收缩，其节律为9~11次/分，在肌电图上表现为成簇的高幅波群集放电厚，此时肌肉收缩活动不做外功，能量全部转化为热量。在寒冷环境下，机体首先出现肌紧张，或称战栗前肌紧张，此时代谢率有所增加，在此基础上出现战栗，可使代谢率增加4 ~5倍，产热量明显增多，利于维持体热平衡。故AD正确。
140.【参考答案】AD
【参考解析】骨传导途径：声波→颅骨→耳蜗骨壁→耳蜗内淋巴→基底膜。故AD正确。BC是气传导的结构。
141.【参考答案】AB
【参考解析】不需要在两种刺激或刺激与反应之间建立联系，只要单一刺激的重复进行即可产生，包括习惯化和敏感化。习惯化使人们能避免对许多无意义信息的应答;敏感化则有助于人们注意避开伤害性刺激。故AB正确。
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17. 能够证明蛋白质一级结构是空间构象基础的例子是( )
A. 血红蛋白与氧结合的正协同效应
B. 肌红蛋白与血红素结合
C. 尿素对核糖核酸酶结构的影响
D. 蛋白质构象的变化引起疾病
18. 通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是( )
A. 260nm/280nm吸光度比值 B. Tm值大小
C. DNA变性所需要的时间 D. 样品中GC含量
19. 糖有氧氧化调控的机制是( )
A. 无氧酵解对有氧氧化的抑制
B. NADH增加促进有氧氧化
C. ATP/ADP比值影响调节酶的活性
D. 糖异生与糖酵解底物循环的平衡
20. 体内花生四烯酸的生物学作用是( )
A. 促进鞘氨醇代谢 B. 成为脂肪酸合成酶的辅酶
C. 抑制胆固醇转化 D. 作为慢反应物质的前体
21. 泛素化所涉及反应是什么( )
A. 多肽链的合成 B. 蛋白质亚基的聚合
C. 消化道蛋白质的分解 D. 体内蛋白质的降解
22. 维生素B12直接参与的反应是( )
A. N5-甲基四氢叶酸的转甲基
B. 色氨酸生成一碳单位
C. 不同形式的一碳单位相互转换
D. 二氢叶酸转变为四氢叶酸
23. 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致的疾病是( )
A. 阿尔兹海默症 B. 帕金森病
C. Lesch-Nyhan综合征 D. 镰状细胞贫血
24. 原核DNA生物合成中引物酶的性质是( )
A. RNA聚合酶 B. DNA聚合酶
C. 逆转录酶 D. 解螺旋酶
25. 蛋白质生物合成时的肽酰转移酶的化学本质是( )
A. 脂肪酸 B. RNA
C. DNA D. 多糖
26. 质粒的结构特点是( )
A. 环状单链DNA分子 B. 环状单链RNA分子
C. 环状双链DNA分子 D. 环状双链RNA分子
27. 细胞内受体的性质是( )
A. 转录因子 B. 激素反应元件
C. 酪氨酸激酶 D. 表皮生长因子
28. 以磷酸吡哆醛作为辅酶参与血红素合成的酶是( )
A. ALA脱水酶 B. ALA合酶
C. 亚铁螯合酶 D. 胆色素原脱氨酶
120. 柠檬酸裂解酶催化生成产物( )
A. 乙酰CoA B. 丙二酰辅酶A
B. 异柠檬酸 D. a-酮戊二酸
121. 丙酮酸脱氢酶复合体催化生成产物( )
A. DAG B. IP3
B. cAMP D. cGMP
122. 能与内质网Ca2+库受体结合的第二信使是( )
123. 激活蛋白激酶A的第二信使是( )
142. 有关酶学中涉及的活化能，叙述正确的是( )
A. 底物的自由能
B. 底物从初态转化为过渡态所需的能量
C. 底物转化为产物所需的能量
D. 过渡态中间物比基态反应物高出的能量差
143. 下列关于代谢调节的叙述，正确的有( )
A. 活性低的酶决定整个反应的速度
B. 受别构调节的酶决定反应的类型
C. 被化学修饰的酶决定反应的部位
D. 催化单向反应的酶决定反应的方向
144. 可以作为蛋白质生物合成原料掺入多肽链中的氨基酸有( )
A. 羟脯氨酸 B. 半胱氨酸
B. 硒代半胱氨酸 D. 甲硫氨酸
145. 体内含有铁卟啉并可以生成胆红素的物质有( )
A. 血红蛋白 B. 肌红蛋白
B. 过氧化氢酶 D. 过氧化物酶
146. 已知可以调节基因转录的维生素或其代谢产物有( )
A. 维生素A B. 维生素D
B. 维生素E D. 维生素K
147. PCR技术的用途有( )
A. 基因表达的检测
B. 基因变异的分析
C. 基因片段的获得
D. 基因序列的突变
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17.【参考答案】C
【参考解析】血红蛋白与氧结合的正协同效应说明了高级结构与功能之间的关系，肌红蛋白与血红素的结合只能反应肌红蛋白的空间结构，构象病是指一级结构不变高级结构改变引起的疾病，而使用尿素破坏核糖核酸酶的活性，会使其高级结构发生改变而一级结构不变，使用透析法去除尿素后，蛋白质仍可部分或全部恢复其原有结构，说明一级结构是蛋白质高级结构的基础。
18.【参考答案】A
【参考解析】Tm指变性过程中DNA双链解开一半时所需要的温度，Tm值的大小与G、C碱基对的含量以及溶液的离子强度成正比，但Tm值与变性所需要时间只能反映DNA链的长短、链中碱基的大体比例，与核酸的纯度无关。核酸样品中往往含有一定量的蛋白质成分，这与DNA高级结构的的组成相关，所以可以通过测定260nm/280nm吸光度比值确定核酸的纯度。
19. 【参考答案】C
【参考解析】体内能量状态的改变是影响葡萄糖分解最主要的因素，当能量不足时 糖酵解加强，若有氧气可利用，则机体优先选择有氧氧化为组织细胞提供能量，ATP/ADP比值可代表能量状态变化;有氧时则有氧氧化抑制无氧酵解为巴斯德效应;NADH含量增加则有氧氧化被抑制，糖异生与糖酵解底物循环的平衡则是糖酵解与糖异生关键酶的活性相等，代谢不能向任何方向推进，形成无效循环。
20.【参考答案】D
【参考解析】花生四烯酸为必须脂肪酸，必须从食物摄取，主要代谢去向是进一步生成前列腺素(PG)、血栓烷(TXA2)、白三烯(LT)，过敏慢反应物质是LTC4、LTD4、LTE4混合物，主要作用是促进支气管平滑肌收缩，引起过敏反应。
21.【参考答案】D
【参考解析】泛素化指的是真核细胞内蛋白质降解成氨基酸的一种方式;消化道内蛋白质的降解主要依靠各类消化酶(胃蛋白酶原、胰蛋白酶原及糜蛋白酶原等)。
22.【参考答案】A
【参考解析】VB12为转甲基酶的辅助因子，主要参与甲硫氨酸循环第一步反应，将氨基酸提供的—CH3转移至同型半胱氨酸使其转变为甲硫氨酸，—CH3为一碳单位需要FH4转运，从而形成了N5—CH3—FH4复合体，为甲基上午间接供体，也是VB12的作用对象。
23.【参考答案】C
【参考解析】次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶催化嘌呤核苷酸的补救合成，由于基因缺陷导致此酶缺乏，表现为莱施-奈恩综合征或称Lesch-Nyhan综合征，是一种遗传代谢病;帕金森为基底神经节病变;阿尔兹海默症为构象病;镰刀性贫血为分子病。
24.【参考答案】A
【参考解析】原核DNA生物合成中由DnaG合成引物，而引物的化学本质为RNA片段，所以此酶的活性或本质为RNA聚合酶。
25.【参考答案】B
【参考解析】蛋白质生物合成时的肽酰转移酶主要催化肽链的延长，此酶比较特殊化学本质为核酶，是核糖体大亚基的组成成分，真核生物体内为28SrRNA，原核生物体内为23SrRNA。
26.【参考答案】C
【参考解析】质粒是重组DNA技术最常用的克隆载体，是细菌染色体外的、能自主复制、稳定遗传的双链环状DNA分子。
27.【参考答案】A
【参考解析】细胞内受体又称核受体，指受体直接与DNA结合，所以其本质为转录因子，与配体结合后被激活从而调控基因表达。
28.【参考答案】B
【参考解析】以磷酸吡哆醛作为辅酶的酶主要有：转氨酶、ALA合酶以及氨基酸脱羧酶，其中ALA合酶是血红素合成的关键酶。
120.121【参考答案】A A
【参考解析】柠檬酸裂解酶催化柠檬酸-丙酮酸循环，柠檬酸出线粒体后在柠檬酸裂解酶的催化下分解为乙酰CoA与草酰乙酸;丙酮酸脱氢酶复合体为糖有氧氧化第二阶段的关键酶，在线粒体内催化丙酮酸氧化脱羧转变为乙酰CoA。
122.123【参考答案】B C
【参考解析】配体→受体→G蛋白→PLC→IP3→Ca2+→PKC信号通路为G蛋白偶联受体信号转导的主要通路之一;配体→受体→G蛋白→AC→cAMP→PKA信号通路为G蛋白偶联受体信号转导的另外一条主要通路。
142. 【参考答案】BD
【参考解析】活化能指在一定温度下，1mol反应物从基态转变成过渡态所需要的自由能;即过渡态中间物比基态反应物高出的那部分能量。
143.【参考答案】AD
【参考解析】在催化一个反应过程的所有酶中，活性较低的酶决定了整个反应过程的速率，被称为限速酶;催化单向反应(不可逆反应)的酶决定反应的方向;决定反应类型的是辅助因子;酶的化学修饰不能决定反应部位。
144.【参考答案】BCD
【参考解析】可以作为蛋白质生物合成原料掺入多肽链中的氨基酸指体内蛋白质合成时被tRNA转运至核糖体的氨基酸，即具有密码子的氨基酸，羟脯氨酸为肽链合成之后将肽链中脯氨酸羟基化修饰，不具有密码子;半胱氨酸与甲硫氨酸是参与蛋白质合成的原料氨基酸;硒代半胱氨酸虽为修饰氨基酸，却是半胱氨酸合成蛋白质之前就被硒原子取代巯基修饰而成，修饰后被tRNA转运至核糖体，具有密码子。
145.【参考答案】ABCD
【参考解析】体内含有铁卟啉并可以生成胆红素的物质主要有血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、过氧化氢酶等。
146.【参考答案】ABCD
【参考解析】可以调节基因转录的维生素或其代谢产物必须与核受体(转录因子)结合，能与核受体结合的物质主要有类固醇激素、甲状腺激素、脂溶性维生素及其代谢产物等，脂溶性维生素主要有VA、VD、VE、VK。
147.【参考答案】ABCD
【参考解析】PCR技术的原理为体外模拟DNA的复制，用途较广，可以用于获得目的DNA片段、DNA和RNA的微量分析、DNA序列分析、基因突变分析、基因的体外突变。
-------------------------病理学试题-------------------------
29. 弥散血管内凝血时发生的血栓( )
A. 透明血栓 B. 混合血栓
C. 红色血栓 D. 白色血栓
30. 肿瘤分期依据的是( )
A. 肿瘤的生长范围和播散程度
B. 肿瘤细胞的核分裂像
C. 肿瘤的分化程度
D. 肿瘤细胞的异型性
31. 下列易并发肺肉质变(机化性肺炎)的肺部疾病是( )
A. 由化脓菌引起的小叶性肺炎
B. 由病毒引起的间质性肺炎
C. 由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎
D. 由支原体引起的间质性肺炎
32. 前列腺癌血道转移最常见的部分( )
A. 肝 B. 肾
B. 骨 D. 肺
33. 下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是( )
A. 骨母细胞瘤
B. 髓母细胞留
C. 肝母细胞瘤
D. 神经母细胞瘤
34. 组织损伤时，完成纤维性修复的最重要的细胞是( )
A. 纤维细胞
B. 血管内皮细胞
C. 成纤维细胞
D. 巨噬细胞
35. 中毒性细菌性痢疾的肠道病理变化特点( )
A. 假膜性肠炎
B. 滤泡性肠炎
C. 溃疡性肠炎
D. 出血性肠炎
36. 肿瘤细胞由不成熟的浆细胞构成，首先考虑( )
A. 霍奇金淋巴瘤
B. 滤泡性淋巴瘤
C. 伯基特淋巴瘤
D. 骨髓瘤
37. 高危型HPV感染可以导致宫颈癌的重要机制( )
A. 病毒编码E2和E3基因
B. 病毒编码E4和E5基因
C. 病毒编码E6和E7基因
D. 病毒编码E7和E8基因
38. 甲状腺滤泡状癌区别于腺瘤的要点是( )
A. 腺泡结构异性 B. 细胞异性
C. 包膜侵犯 D. 肿瘤切面出血
39. Virchow淋巴结穿刺标本中发现癌细胞，最可能的原发灶是( )
A. 大肠 B. 胃
C. 肝 D. 肺
40. Ⅰ期肺硅沉着症病变特点( )
A. 肺门淋巴结肿大
B. 胸膜明显增厚
C. 结节灶病变散在分布于双肺
D. 肺重量增加
124. 肝细胞气球样变是( )
A. 水样变性 B. 脂肪变性
B. 玻璃样变性 D. 淀粉样变性
125. 原发性高血压时细动脉硬化的病变是( )
A. 水样变性 B.脂肪变性
C. 玻璃样变性 D. 淀粉样变性
126. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼观为( )
A. 蚤咬肾 B. 大白肾
C. 固缩肾 D. 瘢痕肾
127. 慢性肾盂肾炎的肉眼观( )
A. 蚤咬肾 B. 大白肾
C. 固缩肾 D. 瘢痕肾
148. 属于假膜性炎的有( )
A. 绒毛心 B. 细菌性痢疾
C. 大叶性肺炎 D. 白喉
149. 以下属于原发性免疫缺陷病的有( )
A. 原发性丙种球蛋白缺乏症
B. 黏膜皮肤念珠菌病
C. 毛细血管扩张性共济失调症
D. 艾滋病
150. 消化性溃疡发生游离性穿孔的常见部位( )
A. 胃小弯
B. 十二指肠球部前壁
C. 胃大弯
D. 十二指肠球部后壁
151. 属于B细胞淋巴瘤的免疫标记的有( )
A. CD2 B. CD3
C. CD10 D. CD19
152. 典型的结核结节病变中有( )
A. 干酪样坏死
B. 朗汉斯巨细胞
C. 上皮样细胞
D. 淋巴细胞
153. 与肝细胞肝癌发生有关的肝炎病毒有( )
A.HAV B. HBV
C. HCV D. HEV
-------------------------病理学试题答案解析-------------------------
29.【参考答案】A
【参考解析】透明血栓最常见于弥散性血管内凝血(DIC)。
30.【参考答案】A
【参考解析】肿瘤的“分期”是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。肿瘤体积越大，生长范围和播散程度越广，患者的预后越差。
31.【参考答案】C
【参考解析】大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，肺肉质变亦称机化性肺炎，是大叶性肺炎常见的并发症之一，是由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而计划形成的。小叶性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎非纤维素性炎，一般无此并发症。
32.【参考答案】C
【参考解析】前列腺癌血道转移主要转移到骨，尤以脊椎骨最常见。
33.【参考答案】A
【参考解析】骨母细胞瘤为良性肿瘤。其余均为恶性。
34.【参考答案】C
【参考解析】纤维性修复通过肉芽组织完成，主要成分有毛细血管、成纤维细胞、炎细胞。其中最重要的是成纤维细胞。
35.【参考答案】B
【参考解析】中毒性菌痢起病急骤，伴严重的全身中毒症状，但肠道的病变和症状轻微，肠道一般为卡他性炎，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎。
36.【参考答案】D
【参考解析】浆细胞肿瘤由处于分化末端的B细胞克隆性增生，包括浆细胞骨髓瘤(又名多发性骨髓瘤)等。
37.【参考答案】C
【参考解析】HPV的E6和E7蛋白能与RB和p53蛋白结合，抑制它们的功能，导致肿瘤发生。
38.【参考答案】C
【参考解析】良性的腺瘤有完整包膜，恶性的甲状腺滤泡癌有包膜，但有包膜浸润，包膜常不完整。
39.【参考答案】B
【参考解析】胃癌晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结(Virchow信号结)。
40.【参考答案】A
【参考解析】Ⅰ期硅肺，主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，主要分布于双肺中、下叶近肺门处，肺的重量、体积、硬度无明显改变。Ⅱ期以上可见胸膜增厚。结节灶病变散在分布于双肺可见于Ⅱ期。肺重量增加可见于Ⅱ期以上。
124.【参考答案】A
【参考解析】肝细胞气球样变指的是水样变性，当水钠进一步积聚，则细胞肿大明显，细胞基质高度疏松呈空泡状，细胞核也可肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变。
125.【参考答案】C
【参考解析】细动脉硬化是高血压的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变。细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉。
126.【参考答案】A
【参考解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化为双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。大白肾见于膜性肾小球病;固缩肾见于慢性肾小球肾炎;瘢痕肾见于慢性肾盂肾炎。
127.【参考答案】D
【参考解析】慢性肾盂肾炎大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕;肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕收缩而变形，肾盂粘膜粗糙。蚤咬肾见于急性肾炎;大白肾见于膜性肾小球病;固缩肾见于慢性肾小球肾炎。
148.【参考答案】BD
【参考解析】黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为“伪膜”，故又称为伪膜性炎;绒毛心是发生在浆膜的纤维素性炎，大叶性肺炎是发生在肺组织的纤维素性炎。
149.【参考答案】ABC
【参考解析】原发性免疫缺陷病可分为体液免疫缺陷为主、细胞免疫缺陷为主以及两者兼有的联合性免疫缺陷三大类，体液免疫缺陷包括：原发性丙种球蛋白缺乏症、孤立性IgA缺乏症、普通变异型免疫缺陷病，细胞免疫缺陷包括：DiGeorge综合征、Nezelof综合征、黏膜皮肤念珠菌病，联合性免疫缺陷病包括：重症联合性免疫缺陷病、Wiskott-Aldrich综合征、毛细血管扩张性共济失调症，其他包括：腺苷酸脱氢酶缺乏症、吞噬细胞功能障碍、补体缺陷等。
150.【参考答案】AB
【参考解析】消化性溃疡发生游离性穿孔的常见部位：胃溃疡穿孔常见于胃小弯，十二指肠溃疡穿孔常见于球部前壁。
151.【参考答案】CD
【参考解析】B细胞源性免疫标记：CD10、CD19、CD20、CD30、CD79、表面Ig、PAX5;T细胞源性免疫标记：CD2、CD3、CD4、CD7、CD8。
152.【参考答案】ABCD
【参考解析】典型的结核结节中央为干酪样坏死;周围主要为上皮样细胞以及朗汉斯巨细胞;外围为淋巴细胞以及增生的纤维母细胞。
153.【参考答案】BC
【参考解析】病毒性肝炎中乙型、丙型、丁型可转化成慢性肝炎，与肝癌的发生关系密切。
-------------------------内科学试题-------------------------
41.女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5-38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无有特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白(++)，肝功能：ALT92u/L，AST104u/L，胸部X线片(-)，该患者最可能的诊断是( )C
A. 成人Still病 B. 结核病
C. 系统性红斑狼疮 D. 感染性心内膜炎
42. 下列疾病中最常出现叹气样呼吸的是( )D
A. 巴比妥类中毒 B. 脑膜炎
C. 胸腔积液 D. 神经官能症
43. 肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是( )B
A. 吸入组胺激发剂后FEV1/FVC<0.7
B. 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7
C. 无需气道内用药在静息状态下测得的FEV1/FVC<0.7
D. 残气量/肺总量>35%
44. 对明确NSCLC分期意义不大的是( )A
A. 肿瘤标志物 B. 胸部CT
C. 腹部B超 D. 胸水细胞检测
45. 男性，38岁，胸痛，发热3天，既往糖尿病史5年。查体：体温37.6℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸片显示右侧胸腔积液，右侧胸水穿刺提示WBC650×106，其中淋巴细胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是( )A
A. 结核性胸膜炎 B. 恶性胸腔积液
C. 脓胸 D. 类肺炎性胸腔积液
46. 女性28岁，乏力、咽痛、头痛、咳嗽，发热两周，体温37.8℃，心率96次/分，呼吸20次/分，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影，血清支原体IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后症状无好转，复查胸部X线无变化，此时，患者应换用的抗生素是( )D
A. 青霉素 B. 红霉素
C. 头孢呋辛 D. 左氧氟沙星
47. 下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭超声心动图的表现是( )C
A. LVEF<40% B. 二尖瓣反流
C. 左心室壁阶段运动减弱 D. 左心室舒张末期内径扩大
48. 男性，20岁，渐进性心悸、乏力、消瘦6个月，腹胀、下肢水肿2个月，查体：体温37.2℃，心率106次/分，血压90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺(-)，心界向两侧扩大，心率整，心音遥远，心尖部可闻及6/2级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性(+)，双下肢凹陷性水肿，该患者最可能的诊断是( )A
A. 心包积液 B. 风湿性心脏病
C. 扩张型心肌病 D. 病毒性心肌炎
49. 男，57岁，27天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是( )C
A. 肌钙蛋白 B. 肌酸激酶同工酶
C. 脑钠肽 D. 乳酸脱氢酶
50. 下列属于胃食管反流病并发症的是( )B
A. 食管癌 B. Barret食管
C. 食管憩室炎 D. Marrory-Weiss综合征
51. 慢性胃窦炎最常见的病因是( )A
A. 幽门螺旋杆菌感染 B. 胃-十二指肠反流
C. 自身免疫 D. 胃黏膜营养因子缺乏
52. 男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天，对该患者意识障碍病诊断最有意义的体征( )C
A. 腹壁反射消失 B. 膝反射亢进
C. 扑翼样震颤 D. Babinskin阳性
53. 男，52岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周水肿尿少，既往体健，血Hb98g/L，白细胞5.6×109，血小板150×109，尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞15-20个/hp，血肌酐442umol/L，血尿素氮18mmol/L，腹部B超示双肾增大，该患者最可能的疾病是( )B
A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾小球肾炎
C. 肾病综合征 D. 慢性肾小球肾炎
54. 女性，35岁。反复皮肤紫癜1年。半年来月经量较前明显增多。查体：四肢可见出血点，紫癜，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。血常规Hb100g/L，白细胞7.6×109，血小板24×109。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产版型巨核细胞。该患者最可能的诊断是( )B
A. 再生障碍性贫血 B. 原发性免疫性血小板减少症
C. 过敏性紫癜 D. 骨髓增生异常综合症
55. 女，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年。查体可见满月脸，前臀瘀斑，腹部紫纹。实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。下列检查中对病因诊断最有价值的是( )D
A. 24小时尿游离皮质醇 B. 血皮质醇节律变化
C. 小剂量地塞米松实验 D. 大剂量地塞米松实验
56. 不属于抗磷脂综合征的临床特征的是( )C
A. 动脉和(或)静脉血栓形成 B. 习惯性自发性流产
C. 面颊部红斑 D. 血小板减少
(68~70题共用题干)
68. 女性，25岁，宫内孕38周，1周来心悸，平卧位明显气促，双下肢水肿来院，既往有心肌炎病史。查体：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕卧位，双肺叩诊清音，听诊正常，心尖搏动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm，闻及第三心音，未闻及杂音，肝脾脏触诊不满意，宫底位于剑突下4cm，下肢凹陷性水肿(++),该孕妇体检诊断，不正确的是( )C
A. 心动过速 B. 高血压
C. 心脏扩大 D. 正常第三心音
69. 女性，25岁，宫内孕38周，近1周感心悸，平卧时明显气促，双下肢水肿。既往有心肌炎病史，体征：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕卧位双肺呼吸音清，呼吸节律正常，心尖搏动位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm处，心律整齐，可闻及第三心音，未闻及心脏杂音。肝脾触诊不满意，宫底于剑突下4cm处，双下肢水肿(++)，该孕妇出现第三心音的原因是( )A
A. 心室舒张负荷重 B. 心率过快
C. 心脏扩大 D. 心力衰竭
70. 男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmHg一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱目前，检查最可能的诊断是( )B
A. 肺栓塞 B.气胸
C. 急性心肌梗死 D. 胸腔积液
(71~73题共用题干)
71. 男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmHg一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低心律整，心音减弱该患者可能出现体征是( )D
A. 气管向左偏移 B. 左胸可闻及胸膜摩擦音
C. 左肺可闻及湿罗音 D. 左胸语音震颤消失
72. 男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmHg一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低心律整，心音减弱该患者不可能出现的体征是( )C
A. 心尖搏动消失 B. 肺动脉瓣区第二心音增强
C. 心界叩诊向左侧扩大 D. 窦性心动过速
73. 男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体：T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。该患者最可能的诊断是( )C
A. 医院获得性肺炎 B. 肺不张
C. 急性呼吸窘迫综合症 D. 心力衰竭
(74~76题共用题干)
74. 男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体：T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。对该患者疾病诊断意义最大的检查( )C
A. 痰培养 B. 胸部CT
C. 动脉血气分析 D. 心脏超声
75. 男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体：T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。确诊后的首选治疗是( )A
A. 吸氧，机械通气 B. 强心，利尿
C. 抗感染治疗 D. 气管镜吸痰
76. 男，65岁一年来快跑时感心前区闷痛持续3-5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解胸痛发作时心电图可见ST-T改变诊断为冠心病。该患者冠心病的分型是( )B
A. 稳定型心绞痛 B. 不稳定型心绞痛
C. 非ST段抬高型心肌梗死 D. 急性st段抬高型心肌梗死
(77~79题共用题干)
77. 男，65岁一年来快跑时感心前区闷痛持续3-5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变诊断为冠心病。根据加拿大心血管分级该患者的程度分度是( )C
A. 1级 B. 2级
C. 3级 D. 4级.
78. 男，65岁一年来快跑时感心前区闷痛持续3-5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解胸痛发作时心电图可见ST-T改变诊断为冠心病。该患者最佳的治疗选择是( )C
A. 溶栓治疗 B. 长效硝酸甘油口服
C. PCI术 D. 加用β受体拮抗剂
79. 男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体：体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性肠鸣音4次/分。该患者最可能的诊断是( )C
A. 急性胃炎 B. 胃溃疡
C. 急性胰腺炎 D. 急性心肌梗死
(80~82题共用题干)
80. 男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体：体温37.4℃血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。确诊最有意义的是( )A
A. 血尿淀粉酶 B. 胃镜
C. 腹部b超 D. 心电图
81. 男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体：体温37.4℃血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性肠鸣音4次/分。对该患者最基本的治疗是( )B
A. 镇痛 B. 禁食，补液
C. 心电监护和扩冠脉治疗 D. 抑酸药物治疗
82. 女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天既往无类似病史，查体：T38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb132g/L，白细胞：116×109/L/L，中性粒细胞80%，尿蛋白(+)，镜下尿沉渣镜检红细胞2-5个/HP，白细胞30-40个/HP，可见白细胞管型。该患者最可能的诊断是( )D
A. 急性尿道炎 B. 尿道综合征
C. 急性膀胱炎 D. 急性肾盂肾炎
(83~85题共用题干)
83. 女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天既往无类似病史，查体：T38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb132g/L，白细胞：11.6×109/L/L，中性粒细胞80%，尿蛋白(+)，镜下尿沉渣镜检红细胞2-5个/HP，白细胞30-40个/HP，可见白细胞管型。以下不作为常用治疗的药物是( )C
A. 环丙沙星 B. 阿莫西林
C. 罗红霉素 D. 头孢呋辛
84. 女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天既往无类似病史，查体：T38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白(+)，镜下尿沉渣镜检红细胞2-5个/HP，白细胞30-40个/HP，可见白细胞管型。一般治疗的疗程为( )C
A. 3-5天 B. 6-9天
C. 10-14天 D. 15-20天
85. 男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天既往体健。查体：体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体1度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞156×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L，该患者最可能的诊断是( )B
A. 再生障碍性贫血 B. 急性白血病
C. Evans综合征 D. 霍奇金淋巴瘤
(86~88题共用题干)
86. 男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。既往体健。查体：体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体II度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞156×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L，查体应该特别注意( )C
A. 脸结膜苍白 B. 眼球黄染
C. 胸骨压痛 D. 心脏杂音
87. 男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天既往体健。查体：体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L，下列对诊断最有意义的检查是( )A
A. 骨髓细胞学检查 B. 骨髓活检
C. 淋巴结活检 D. Coombs试验
88. 女性，25岁。易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3-4次。双手震颤(+)。实验室检查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常规均正常。对该患者诊断最有价值的检查结果是( )D
A. TPOAb阳性 B. TgAb阳性
C. TPOAb和TgAb均阳性 D. TRAb阳性
(89~90题共用题干)
89. 女性，25岁。易饥，多食，心悸。多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3-4次/分。双手震颤(+)。实验室检查：血FT3增加，FT4增加，TSH下降。肝功能血常规正常。给予患者甲巯咪唑10mg，每日2次治疗。2周后门诊复查：近3天来感咽痛，T38.2℃、咽部稍充血，查肝功能正常。外周血WBC21×109/L。中性粒细胞0.8×109/L。考虑患者粒细胞下降最可能的原因( )C
A. 疾病本身导致粒细胞减少 B. 急性病毒感染
C. 甲巯咪唑引起粒细胞减少 D. 假性粒细胞减少
90. 女性，25岁。易饥，多食，心悸。多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3-4次/分。双手震颤(+)。实验室检查：血FT3增加，FT4增加，TSH下降。肝功能血常规正常。给予患者甲巯咪唑10mg，每日2次治疗。2周后门诊复查：近3天来感咽痛，T38.2℃、咽部稍充血，查肝功能正常。外周血WBC21×109/L/L。中性粒细胞0.8×109/L。针对患者粒细胞减少，下列不合适的处理是( )A
A. 换用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次 B. 停用甲巯咪唑
C. 用白细胞升高药 D. 严密监测白细胞
(91~92题共用题干)
91. 女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。该患者最可能的诊断是( )A
A. 类风湿关节炎 B. 风湿热
C. 强直性脊柱炎 D. 系统性红斑狼疮
92. 女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。最有价值的实验室检查是( )D
A. 血清抗Sm抗体 B. 红细胞沉降率
C. HLA-B27 D. 血清抗CCP抗体
A. 替格瑞洛 B. 伊伐布雷定
C. 左西孟旦 D. 比伐卢定
128. 冠心病患者行冠状动脉内药物支架植入后，若存在氯吡格雷抵抗，可选用的药物是( )A
129. 冠心病患者并发急性左心衰，血压正常，可选用的药物是( )C
A. 出汗、流涎 B. 腹痛、腹泻
C. 咳嗽、气促 D. 肌纤维震颤
130. 轻度有机磷中毒不会出现的临床表现( )D
131. 中度有机磷中毒出现的烟碱样症状( )D
154. 肺功能检查可以表现为阻塞性通气功能障碍的疾病有( )ABCD
A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 闭塞性细支气管肺炎
C. 弥漫性泛细支气管肺炎 D. 支气管扩张症
155. 下列属于肥厚型心肌病猝死风险评分的因素有( )ACD
A. 不明原因晕厥 B. 运动时出现高血压
C. 反复非持续性室性心动过速 D. 左心室壁肥厚
156. 食管胃底静脉曲张破裂出血患者的一级预防有( )ACD
A. 对因治疗 B. 应用生长抑素和垂体加压素
C. 应用非选择性β受体拮抗剂 D. 内镜结扎治疗可用于中度食管静脉曲张
157. 慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则有( )BCD
A. 高蛋白饮食 B. 注意补充维生素
C. 尽可能低磷饮食 D. 足量热量
158. 缺铁性贫血的铁代谢指标正确的是( )ABD
A. 血清铁下降 B. 血清铁蛋白下降
C. 血清总铁结合力下降 D. 血清转铁蛋白饱和度下降
159. 对于糖尿病酮症酸中毒患者，正确的治疗措施的有( )ACD
A. 早期迅速补液是治疗的关键
B. 应用大剂量胰岛素使血糖迅速下降到正常水平
C. 早期即使血钾正常，尿量大于40ml/h，也需要补钾
D. 严重酸中毒时，应该适当给予补碱治疗
-------------------------内科学试题答案解析-------------------------
41.【参考答案】C
【参考解析】SLE最常见的症状为关节疼痛，SLE的典型皮肤改变，为双侧面颊部的红斑(蝶形红斑)，加上多系统病变，诊断SLE，故C对。
42.【参考答案】D
【参考解析】叹气样呼吸见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
43.【参考答案】B
【参考解析】肺功能检查：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%确定患者存在持续气流受限，为阻塞性通气功能障碍的肺功能特点，故B错。
44.【参考答案】A
【参考解析】非小细胞肺癌的分期主要依据肿瘤的大小、位置以及扩散程度几个指标，而肿瘤标志物对非小细胞肺癌的分期意义不大，故A对。
45.【参考答案】A
【参考解析】胸水穿刺葡萄糖3.2，脓胸、RA葡萄糖含量明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液葡萄糖含量可<3.3mmol/L。该患者低热37.6℃，故选择A选项。
46.【参考答案】D
【参考解析】红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素，二者抗菌谱基本相同，且阿奇霉素抗菌作用比红霉素更强，故不选B选项。左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗生素，对肺炎支原体有较好的抗菌作用。
47.【参考答案】C
【参考解析】扩心病并发心衰时，左心室壁是持续性运动减弱。
48.【参考答案】A
【参考解析】心界向两侧扩大，心音遥远均是扩心病的诊断题眼。
49.【参考答案】C
【参考解析】BNP增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，也是评定心衰进程和判断预后的指标。
50.【参考答案】B
【参考解析】Barrett食管、上消化道出血和食管狭窄属于胃食管反流病的并发症。
51.【参考答案】A
【参考解析】慢性胃窦炎又称为B型胃炎，最常见的病因是Hp的感染。
52.【参考答案】C
【参考解析】患者有肝硬化病史，表情淡漠、嗜睡可能并发肝性脑病，肝性脑病最具特异性的体征是扑翼样震颤。
53.【参考答案】B
【参考解析】尿蛋白(++)，血肌酐442umol/L，诊断急进性肾小球肾炎。
54.【参考答案】B
【参考解析】有长期慢性出血史，血小板下降、骨髓象巨核系增多，产版型减少，首先考虑原发性免疫性血小板减少症。
55.【参考答案】D
【参考解析】血皮质醇、ACTH显著增高，排除单纯肥胖患者，诊断库欣综合征。对病因诊断最有价值的是大剂量地塞米松实验，看病变是否在垂体。
56.【参考答案】C
【参考解析】抗磷脂综合征典型的临床特征为：血栓形成、血小板减少、习惯性流产等。
68.【参考答案】C
【参考解析】患者妊娠38周，腹腔体积增加，导致膈肌抬高，从而引发心脏移位。因此虽心尖搏动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm，但不属于心脏增大。
69.【参考答案】A
【参考解析】第三心音又称心室快速充盈音，因此第三心音的产生是由于心室舒张负荷重而导致。
70.【参考答案】B
【参考解析】1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，左肺叩诊鼓音(气胸特征性杂音)，呼吸音减低。考虑该患者由于举重而出现的气胸。
71.【参考答案】D
【参考解析】患者左侧气胸，气管向右偏移，左胸胸膜摩擦音消失，左肺湿啰音，左胸语音震颤消失。
72.【参考答案】C
【参考解析】左侧气胸，左侧胸部压力增大，心脏被压缩，因此心界不能向左扩大。
73.【参考答案】C
【参考解析】患者由胰腺炎诱发呼吸困难，考虑为ARDS。其中胰腺炎时ARDS的诱因。
74.【参考答案】C
【参考解析】对ARDS诊断意义最大的检查是动脉血气分析。
75.【参考答案】A
【参考解析】ARDS患者肺泡萎缩，诱发呼吸困难，因此最主要的治疗是机械通气，增加肺泡通气量。
76.【参考答案】B
【参考解析】患者一年来快跑时感心前区闷痛持续3-5分钟，休息后可缓解，表明患者原有稳定型心绞痛。近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟伴出汗。患者近一月疼痛时间加长，约10分钟左右，考虑稳定型心绞痛变成不稳定型心绞痛。
77.【参考答案】C
【参考解析】近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，考虑为3级心绞痛。
78.【参考答案】C
【参考解析】不稳定型心绞痛该患者最佳的治疗，考虑为根治治疗，选择PCI。
(79-81题共用题干)
79.【参考答案】C
【参考解析】腹痛，向腰背部放射，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。考虑为胰腺炎。
80.【参考答案】A
【参考解析】急性胰腺炎确诊最有意义的是血尿淀粉酶。
81.【参考答案】B
【参考解析】急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液。
82.【参考答案】D
【参考解析】尿频尿急尿痛伴腰痛，表明为尿路感染。发病3天，表明为急性尿路感染。出现白细胞管型，表明为急性肾盂肾炎。
83.【参考答案】C
【参考解析】红霉素、罗红霉素、阿奇霉素属于大环内脂类抗生素，用于衣原体、支原体、军团菌的治疗。
84.【参考答案】C
【参考解析】急性肾盂肾炎治疗疗程10-14天。急性膀胱炎治疗疗程为3-7天。
85.【参考答案】B
【参考解析】患者发热，咽痛表明有感染。皮肤有出血。血红蛋白80g/L，表明贫血。三系减低伴分类见原始细胞30%(增加)。诊断为白血病。
86.【参考答案】C
【参考解析】白血病患者有白血病细胞浸润增值的表现，患者可出现胸骨压痛。
87.【参考答案】A
【参考解析】白血病患者最主要的检查为骨髓细胞学检查。
88.【参考答案】D
【参考解析】患者易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。甲状腺二度肿大。考虑为甲亢的患者，TRAb是甲亢的致病性抗体。
89.【参考答案】C
【参考解析】患者治疗甲亢服用甲巯咪唑，甲巯咪唑的副作用就是导致白细胞和中性粒细胞减少。
90.【参考答案】A
【参考解析】所有的抗甲状腺药物都能降低白细胞，因此不能换用丙基硫氧嘧啶
91.【参考答案】A
【参考解析】患者无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，于早起明显并持续约一个多小时后逐渐缓解，双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛。考虑为类风湿关节炎。
92.【参考答案】D
【参考解析】类风湿关节炎首选检查是双手X线加抗CCP抗体。
128.【参考答案】A
【参考解析】替格瑞洛的临床疗效和安全性明显优于氯吡格雷，所以被国内外多个指南列于一线推荐，且欧洲指南更是在近两年将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前，在替格瑞洛不能使用的患者中才能使用氯吡格雷。故选A。
129.【参考答案】C
【参考解析】左西孟旦是一种钙离子增敏剂，使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化。同时具有强力的扩血管作用，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利。若血压正常，可选用。
130.【参考答案】D
【参考解析】轻度有机磷农药中毒全血胆碱酯酶活力在50%-70%，仅有M样症状，肌束震颤为N样症状。
131.【参考答案】D
【参考解析】N样症状最具代表性的体征就是肌束震颤。
154.【参考答案】ABCD
【参考解析】阻塞性通气功能障碍是肺功能以流速指标下降为主要体征的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、闭塞性细支气管肺炎、弥漫性泛细支气管肺炎支气管扩张症。
155.【参考答案】ACD
【参考解析】肥厚型心肌病主要的病理改变为心室腔的向心性肥厚，导致回心血量下降，射血量相应也下降。严重时可导致猝死，风险评分因素有不明原因晕厥、反复非持续性室性心动过速、左心室壁肥厚。
156.【参考答案】ACD
【参考解析】食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一,并为上消化道出血的常见病因。预防措施有对因治疗、应用非选择性β受体拮抗剂、内镜结扎治疗可用于中度食管静脉曲张，不主张预防性的使用生长抑素或者垂体加压素。
157.【参考答案】BCD
【参考解析】限制蛋白饮食是慢性肾衰竭患者治疗的重要环节，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可以延缓病情进展。故A选项错误，其余均属于饮食治疗原则。
158.【参考答案】ABD
【参考解析】缺铁性贫血的铁代谢指标正确的是血清铁下降、血清铁蛋白下降和血清转铁蛋白饱和度下降。血清总铁结合力、转铁蛋白、转铁蛋白受体均升高。
159.【参考答案】ACD
【参考解析】糖尿病酮症酸中毒患者，治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。故ACD正确，DKA时，一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案。这样既能降糖，又可使促进钾离子运转的作用减弱，故不选B。
-------------------------外科学试题-------------------------
57. 关于高渗性脱水，下列叙述错误的是( )
A.. 细胞外液减少
B.. 细胞内液增加
C.. 抗利尿激素分泌增多
D.. 醛固酮分泌增多
58. 休克代偿期的临床表现是( )
A.. 血压正常或稍高，心率和脉压正常
B.. 血压正常或稍低，心率和脉压正常
C.. 血压正常或稍高，心率加快，脉压缩小
D.. 血压正常或稍低，心率加快，脉压增加
59. 全胃肠外营养时，补充氮(克)和热量(千卡)的比例一般是( )
A.. 1：10~1：50 B.. 1：60~1：90
C..1：150~1：200 D.. 1：250~1：300
60. 预防甲亢术后甲状腺危象最关键的措施是( )
A. 术后给予镇静药物
B. 吸氧
C. 术后给予氢化可的松
D. 术前使基础代谢率降至正常范围
61. 女性，38岁，双侧乳房周期性胀痛三年，自检可触及直径1.5cm不规则包块，伴触痛，月经后疼痛有所减轻，包块略缩小，最可能的诊断是( )
A. 乳腺癌
B. 乳腺纤维腺瘤
C. 乳腺囊性增生病
D. 乳管内乳头状瘤
62. 下列关于创伤性窒息的病理生理改变，错误的是 ( )
A. 瞬间声门紧闭 B. 小支气管和肺泡破裂
C. 胸内压骤增 D. 上腔静脉系统血逆流
63.下列关于肺癌的描述，正确的是( )
A.. 鳞癌常为周围型 B.. 鳞癌通常首先血行转移
C.. 腺癌在早期发生淋巴转移 D.. 小细胞癌对放、化疗都敏感
64. 下列检查中，不属于诊断前列腺癌的基本方法的是( )
A.. 直肠指检 B.. 血清PSA水平
C.. 穿刺活检 D.. 血清癌胚抗原
65. 腰椎管狭窄症区别于腰椎间盘突出症的主要临床特点是. ( )
A. 腰痛 B. 坐骨神经痛
C. 腰椎侧凸 D. 神经源性间歇跛行
66. 下列不属于颈椎骨折合并高位截瘫并发症的是( )
A. 呼吸道感染 B. 泌尿道结石
C. 心力衰竭 D. 体温失调
67. 女性，56岁。车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收、内旋，最可能的诊断是( )
A. 股骨颈骨折 B. 股骨转子骨折
C. 髋关节后脱位 D. 髋关节前脱位
(93-94题共用题干)
93. 男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，Bp100/60mmHg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm，厚0.2cm，腔内未见结石，总胆管上段1.2cm，下段不清，血常规：wbc15×106，血液淀粉酶234，Tbil68，Dbil45。最可能的诊断为( )
A.. 急性胆囊炎 B.. 急性胰腺炎
C.. 急性胆管炎 D.. 急性胃炎
94. 男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，Bp100/60mmHg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm，厚0.2cm，腔内未见结石，总胆管上段1.2cm，下段不清，血常规：wbc15×106，血液淀粉酶234，Tbil68，Dbil45。为进一步明确诊断，最简单最准确的检查是( )
A.. 腹部X线射片 B.. MRCP
C.. ERCP D.. PTC
(95-96题共用题干)
95. 男性，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。最可能的诊断( )
A.. 肝破裂
B.. 脾破裂
C.. 胰腺损伤
D.. 肠破裂
96. 男性，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。当前首选的检查是( )
A.. 血液淀粉酶检查 B. 腹部MRI
C.. 腹部B超 D. 腹腔穿刺
(97-99题共用题干)
97. 男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分钟，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。目前最可能出现的情况是( )
A.. 喉头痉挛 B.. 声带麻痹
C.. 甲状腺危象 D.. 创面血肿
98. 男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分钟，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。应立即采取的措施是( )
A.. 立即B超 B.. 立即拆线
C.. 立即查血钙 D.. 立即做喉镜
99. 男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分钟，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。进一步治疗措施为( )
A.. 补钙 B.. 手术探查止血
C.. 吸氧，密切观察 D.. 应用糖皮质激素
(100-102题共用题干)
100. 男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成，其诊断是( )
A. Littre疝 B. 滑动疝
C. Richter疝 D. 逆行性嵌顿疝
101. 男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成，处理疝囊过程中，最易损伤的器官是( )
A. 精索 B. 膀胱
C. 盲肠 D. 股动脉
102. 男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成，该患者较适宜的疝修补术式为( )
A. Bassini法 B. Halsted法
C. McVay法 D. Lichtenstein法
(103-105题共用题干)
103. 男童，8岁。1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。对诊断最有价值的体征( )
A. 右大腿下端局限性深压痛 B. 右大腿下端皮温升高
C. 右大腿下端软组织肿胀 D. 右大腿下端皮肤发红
104. 男童，8岁。1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。目前对该患者最具有早期诊断价值的辅助检查是( )
A. x线片检查 B. MRI检查
C. CT检查 D. 局部脓肿分层穿刺
105. 男童，8岁。1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。该患者经过足量抗生素治疗2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的治疗应是( )
A. 更换抗生素 B. 原抗生素+止痛药
C. 原抗生素+石膏托固定 D. 原抗生素+钻孔引流
(106-107题共用题干)
106. 男婴，20天，一天前洗澡时无意发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。该患儿最可能的诊断是( )
A. 颈部软组织炎症 B. 先天性肌性斜颈
C. 视力性斜颈 D. 骨型斜颈
107. 男婴，20天，一天前洗澡时无意发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。明确诊断后，对该婴儿采取的治疗措施是( )
A. 胸锁乳突肌切除术 B. 给予肌松药
C. 胸锁乳突肌松解术 D. 局部按摩，热敷
一、B型题
A.. 肝前型 B.. 肝后型
C.. 窦前型 D.. 窦后型
132. 巴德-吉亚利(Budd-chiari)综合征导致门脉高压的类型是( )
133. 血吸虫性肝硬化导致门脉高压的类型是( )
A. 胰头癌 B. 慢性胰腺炎
C. 硬化性胆管炎 D. 胆总管结石
134. 黄疸进行性加重，一般无腹痛，最可能的诊断是( )
135. 黄疸成波动，常伴腹痛，最可能的诊断是( )
三、X型题
160. 血清淀粉酶检验值诊断急性胰腺炎的意义，正确的有( )
A.. 淀粉酶值持续升高，不代表胰腺炎持续加重
B.. 淀粉酶值下降后又升高，说明病情反复
C.. 淀粉酶值不高，可排除胰腺炎
D.. 淀粉酶值愈高，诊断正确率愈高
161. 关于老年人急性阑尾炎的叙述，正确的有( )
A.. 体征不典型
B.. 腹痛程度较轻
C.. 临床症状轻但病理改变重
D.. 尽量采取保守治疗
162. 肝癌破裂出血的治疗方法可以有( )
A. 手术切除
B. 肝动脉化疗
C. 肝动脉栓塞
D. 纱布压迫
163. 肾挫伤的表现可以有( )
A.. 肉眼血尿或镜下血尿 B.. 无血尿
C.. 腰部肿块 D.. 会阴部放射痛
164. 骨折早期的并发症包括( )
A. 脂肪栓塞
B. 坠积性肺炎
C. 神经损伤
D. 急性骨萎缩
165. 属于非结构性脊柱侧凸的原因有( )
A.. 姿势性脊柱侧凸
B.. 癔症性脊柱侧凸
C.. 神经根受刺激性脊柱侧凸
D.. 先天性脊柱侧凸
-------------------------外科学试题答案解析-------------------------
57. 【参考答案】B
【参考解析】高渗性脱水因细胞内外渗透压问题细胞内液为主要失水部分。
58. 【参考答案】C
【参考解析】休克代偿期因微循环收缩血压正常或稍高，心率加快，脉压缩小。
59. 【参考答案】C
【参考解析】肠外营养氮热比1：150-200kcal。
60. 【参考答案】C
【参考解析】术前基础代谢率作为辅助判断甲亢严重程度指标可不降至正常，而激素可对抗甲状腺素作用。
61. 【参考答案】C
【参考解析】中年女性周期性乳房疼痛为乳房囊性增生。
62. 【参考答案】B
【参考解析】创伤性窒息发生时会出现毛细血管破裂出血而非小支气管和肺泡。
63. 【参考答案】C
【参考解析】肺鳞癌常见为中央型，以淋巴转移为主，小细胞癌对化疗敏感。
64. 【参考答案】D
【参考解析】前列腺癌的基本检查方法包括直肠指检、PSA、穿刺活检。
65. 【参考答案】C
【参考解析】腰椎管狭窄以脊柱前凸减小为主要结构性表现，腰椎间盘突出症则会出现脊柱侧凸。
66. 【参考答案】C
【参考解析】脊柱骨折合并脊髓损伤的并发症包括呼吸衰竭呼吸道感染、泌尿感染及结石、压疮、体温失调。
67. 【参考答案】C
【参考解析】患者髋部外伤史，根据病史及体征诊断髋关节后脱位。
93. 【参考答案】C
【参考解析】患者痛热黄、实验室检查提示肝功能减退，影像学检查提示胆总管显影不清，综合考虑为急性胆管炎。
94. 【参考答案】B
【参考解析】对于胆管炎的检查X线不能准确显影，ERCP和PTC均为有创检查，故本题考虑MRCP。
95. 【参考答案】D
【参考解析】患者外伤病史，脐周症状明显，考虑患者未出现休克表现及全服腹膜炎表现，首先考虑肠破裂。
96. 【参考答案】D
【参考解析】腹穿可快速判断有无脏器损伤及损伤脏器的种类。
97. 【参考答案】D
【参考解析】患者甲状腺术后病史，因切口处饱满考虑造成呼吸困难的病因为创面血肿。
98. 【参考答案】B
【参考解析】处理因血肿造成的呼吸困难首先拆除缝线清理血肿，后送推手术室再进一步寻找出血点。
99. 【参考答案】B
【参考解析】处理因血肿造成的呼吸困难首先拆除缝线清理血肿，后送推手术室再进一步寻找出血点。
100. 【参考答案】B
【参考解析】疝内容物成为疝囊的一部分为滑动性疝的特点。
101. 【参考答案】A
【参考解析】在腹外疝的手术过程中尤其需要注意明确精索位置避免将精索缝扎损伤。
102. 【参考答案】D
【参考解析】对于普通腹外疝首先考虑行无张力疝修补术。
103. 【参考答案】A
【参考解析】急性化脓性骨髓炎可出现“症状不符”情况，局部表现不明显，故有特征表现为患处局限性深压痛。
104. 【参考答案】D
【参考解析】局部脓肿分层穿刺为该疾病首选检查方法。
105. 【参考答案】D
【参考解析】该患儿经抗生素治疗后全身症状好转但局部症状加重，故下一步考虑继续抗生素治疗配合局部引流。
106. 【参考答案】B
【参考解析】根据患儿表现，该题目教容易诊断先天性肌性斜颈。
107.【参考答案】D
【参考解析】需注意该患儿不满一岁，采用非手术治疗。
二、B型题
132.【参考答案】B
【参考解析】巴德吉亚利综合征为肝后型，血吸虫性肝硬化为窦前性，肝炎性肝硬化为窦或窦后型。
133. 【参考答案】C
【参考解析】巴德吉亚利综合征为肝后型，血吸虫性肝硬化为窦前性，肝炎性肝硬化为窦或窦后型。
134. 【参考答案】A
【参考解析】题目中强调黄疸进行性加重，故考虑胰头癌。
135. 【参考答案】D
【参考解析】胆总管结石黄疸为间歇性或波动性黄疸，常伴有右上腹疼痛。
三、X型题
160. 【参考答案】ABD
【参考解析】血淀粉酶值越高，诊断正确率越大。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。因为急性轻型胰腺炎血清淀粉酶升高，但重症胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常，甚至降低。
161. 【参考答案】ABC
【参考解析】老年人阑尾炎因自身免疫能力较弱，较早出现病理改变但症状不明显，需早期手术治疗。
162. 【参考答案】ABCD
【参考解析】肝癌破裂出血可直接手术切除、术中纱布压迫操作止血，当患者无法手术是可通过介入行动脉化疗栓塞进行治疗。
163. 【参考答案】ABC
【参考解析】肾挫伤常无明显表现，根据受损部位不同有无血尿的情况均可见，有时也会出现腹膜后血肿及腰部肿块。
164. 【参考答案】AC
【参考解析】坠积性肺炎及急性骨萎缩均为骨科晚期并发症。
165. 【参考答案】ACD
【参考解析】非结构性脊柱侧凸是指脊柱及其支持组织无内在的固有改变，针对病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。包括姿势性脊柱侧凸、癔症性脊柱侧凸、神经根受刺激、炎症、下肢不等长、髋关节挛缩;结构性脊柱侧凸指伴有旋转的、结构固定的侧方弯曲，包括特发性脊柱侧凸(最常见)、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间充质病变合并脊柱侧凸、骨软骨营养不良合并脊柱侧凸、代谢性障碍合并脊柱侧凸、脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸、其他病因。
-------------------------人文部分试题-------------------------
108. 包括中国在内的多个国家以及国际医学组织签署的：“医师宪章：新千年的医学专业精神强调”( )
A. 吧患者的利益放在首位
B. 把医生个人的利益放在首位
C. 把医院的经济利益放在首位
D. 把患者和医院的利益均放在首位
109. 良好的医患沟通有助于建立良好的医患关系，其目的不包括( )
A. 实现共同的治疗目标
B. 使医患感情共鸣
C. 使医患利益共享
D. 使医患互相监督
110. 在医患关系中，患者的健康信息应该保密，普遍认为对遗传信息也应该保密，只有在特定情况下信息透露可以得到伦理学辩护，某女性BCRA1基因突变，乳腺癌发病风险增高，医生下列做法正确的是( )
A. 建议该女性将此信息告知其直系亲属
B. 将该遗传信息透露给其应聘公司
C. 将该遗传信息透露给保险公司
D. 将该遗传信息直接透露给其全部家属
111. 女童，5岁。因发热伴腮腺部位肿痛到急诊就诊，父亲急切的对医生说：“孩子得腮腺炎了，赶快用消炎药。”医生仔细检查后确认为流行性腮腺炎，开具抗病毒药，并告之护理措施。但患儿父亲仍然坚持要求医生开具消炎药。此时医生不恰当的做法是( )
A. 向家长介绍流行性腮腺炎的临床表现和治疗知识
B. 告知极爱张不当用药可能对患儿产生的损害
C. 劝说家长要相信医生的专业处置
D. 尊重患儿父亲的要求
112. 女，35岁。习惯性流产，经检查确认为双角子宫，无法足月妊娠，患者要求医生对此保密，否则会破坏她的婚姻，医生的做法能得到伦理学辩护的是( )
A. 保护患者隐私，不将患者信心透露其丈夫
B. 拒绝患者的要求，因为该患者的丈夫有知情权
C. 拒绝患者的要求，因为医生应该说真话
D。 拒绝患者的要求，因为生育是夫妻双方的权力
113. 《纽伦堡法典》规定人体实验的是个基本原则，其第一个原则是( )
A. 实验应产生造福社会的富有成效的结果
B. 实验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果
C. 实验前获得受试者的自愿是绝对必要的
D. 事先就有理由相信会发生死亡或者残疾的实验一律不得进行
114. 关于临床实验的知情同意，下列表述正确的是( )
A. 这是一项观察性实验，您参与这项实验没有风险
B. 参与这项实验一定会使您的健康受益
C. 相信您一定愿意为社会做出贡献而同意参加这项实验
D. 您可能无法通过参加该实验而获得健康上的益处
115. 根据中华人民共和国执业医师法第二十二条的规定，下列不属于医师应履行的义务是( )
A. 保护患者隐私
B. 宣传卫生健康知识，对患者进行健康教育
C. 努力钻研业务，提高专业水平
D. 参与专业学术团体，担任学术职务
-------------------------人文部分试题答案解析-------------------------
108. 【参考答案】A
【参考解析】(5版医学伦理学P38) 《新世纪医学职业精神:医师宣言》提出了医学职业精神三项基本原则和十项职业责任;三项基本原则为:①把病人利益放在首位(A对) ;②病人自主;③社会公正。十项职业责任为:①致力于提升专业水准;②对病人诚实;③为病人保密;④和病人保持适当关系;⑤不断提高医疗服务的品质;⑥推动医疗服务的普及;⑦对有限的资源进行公平分配;⑧进行科学知识的创新;⑨保证知识的可靠性;回解决利益冲突二维护新人、承担本专业内部的责任。
109. 【参考答案】D
【参考解析】
110. 【参考答案】A
【参考解析】(五版医学伦理学P119)对有基因缺陷者，或有家族遗传性疾病或家族性癌症如乳腺癌的高危人群，提供充分的遗传信息和采取良好的教育模式能帮助他们/她们正确地选择预防策略，极大地减轻心理压力。基因诊断要求保密，检测结果应注意保密，保护受检测者的个人隐私。三是防止基因歧视，未经本人同意不得披露给单位(雇主)、保险公司、学校。考虑到该疾病的基因相关性，可建议该女性将此信息告知其直系亲属，但决定权仍在本人，是否告知其直系亲属完全取决于本人。
111. 【参考答案】D
【参考解析】(五版医学伦理学P35)尊重原则对医务人员的要求一是尊重患者的生命、人格尊严，呵护患者的隐私。二是处理好患者自主与医方做主的关系。医生要尊重患者的知情同意和知情选择的权利，对于缺乏或丧失自主能力的患者，应尊重其家属或监护人的此项权利。但当患者病情危急需要立即进行处置和抢救，家属不在场，来不及获取患者家属知情同意的时候，医务人员出于对患者责任和利益的考虑，可以行使特殊干涉权，做出对患者有利的决定。三是履行帮助、劝导、限制患者及其亲属选择的责任。医务人员首先要帮助患者，为其提供正确、适量的信息并帮助患者理解，以利于患者的选择。其次，劝导患者。如果患者的选择与医务人员的期望不同，医务入员应劝导患者，而不要采取听之任之、出了问题患者责任自负的态度(D错， 为本题正确答案)。
112. 【参考答案】D
【参考解析】(五版医学伦理学P47)医务人员的职业特点决定其有权了解患者与病症诊治有关的一-些隐私，但是患者也有权维护自己的隐私不受侵害，对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，如果患者的“隐私”涉及他人或社会的利益，对他人或社会具有一定的危害性，如甲类传染病等，则医务入员有疫情报告的义务，应当如实上报。但是，对非直接利益相关人应当做好保密工作。
113. 【参考答案】C
【参考解析】《纽伦堡法典》 倡导主张的人体实验的基本原则，第一条为自愿同意原则，法典规定“受试者的自愿同意绝，对必要”，受试者的自愿同意是《法典》所倡导主张的法律和道义精神允许下的人体实验必须遵循和坚守的首要基本原则。主要内容包括: 1 . 受试者的自愿同意绝对必要(C对) 。2 .实验应该收到对社会有利的富有成效的结果。3.实验应该立足于动物实验取得结果。4.实验进行必须力求避免在肉体.上和精神上的痛苦和创伤。5.事先就有理由相信会发生死亡或残废的实验-律不得进行。6.实验的危险性，不能超过实验所解决问题的人道主义的重要性。7 .必须做好充分准备和有足够能力保护受拭者排除哪怕是微之又微的创伤、残废和死亡的可能性。8.实验只 能由科学上合格的人进行。9.当受试者在实验过程中，已经到达这样的肉体与精神状态，即继续进行已经不可能的时候，完全有停止实验的自由。10 .在实验过程中，主持实验的科学工作者，如果他有充分理由相信受试者仍有损伤可能
114. 【参考答案】D
【参考解析】 (五 版医学伦理学P136)在生物医学研究中，尊重人的核心问题就是尊重受试者自主权或知情同意权，知情同意中存在的伦理问题主要有:其一，并非真实的自愿同意。“同意” 是以诱惑、欺骗或强迫手段获得的，此类同意是无效的、不道德的。要特别注意隐蔽性的利诱会削弱受试者的理性和自主决定的能力。其二，只有知情同意的结果，没有知情同意的过程。知情同意更重要的是交流过程，而不单单是签署知情同意书。研究者和受试者要对试验的全部信息做充分的、可理解的交流。其三，知情同意缺乏连续性。知情同意书的签订并不意味着告知的结束。
115. 【参考答案】D
【参考解析】(五版医学伦理学P46) “根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构从业人员行为规范》等，医师有以下义务:第一，遵守法律、法规，遵守技术操作规范;第二，树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师义务，尽职尽责为患者服务;第三，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私(A对) ;第四，努力钻研业务，更新知识(C对)，提高专业技术水平;第五，宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育(B对)。此外，还包括:不得拒绝急救处置;在履行告知义务时，应避免对患者产生不利后果，不得利用职务之便获取不正当利益等。