2021全国硕士研究生考试306西医综合试题及答案

外科学试题及答案解析
一、A型题
57. 下列关于术前准备的叙述中，错误的是( )
A. 高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征
B. 确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗
C. 肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术
D. 糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平
【参考答案】D
【参考解析】糖尿病病人手术时应维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)，以避免手术过程中血糖消耗过多导致低血糖。
58. 下列不需要使用全胃肠外营养的情况是( )
A. 短肠综合征 B. 溃疡性结肠炎长期腹泻
C. 重症急性胰腺炎 D. 胆囊造瘘术后
【参考答案】D
【参考解析】 短肠综合征是大段小肠切除后，残存的有功能的肠管不能维持机体营养需要的吸收不良综合征，由于是吸收功能本身的缺乏，故只有用肠外营养维持病人营养(A对)。溃疡性结肠炎长期腹泻者，食物进入肠腔可加重病情，需使用全胃肠外营养(B 对)。重症胰腺炎病人由于消化酶缺乏，无法有效吸收营养;此外，若是向肠道内输送营养液，也会刺激胰腺分泌，加重胰腺的负担，故应采用全胃肠外营养(C对)。胆囊造瘘术目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，而不影响病人进食(D错)。
59. 麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是( )
A. T6 B. T8
C. T10 D. T12
【参考答案】C
【参考解析】不同部位脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为T2，两侧乳头连线为T4，剑突下为T6，季肋部肋缘为T8，平脐线为T10，耻骨联合上2~3cm为T12，大腿前面为L1~3，小腿前面和足背为L4~5，大腿和小腿后面以及肛门会阴区为S1~5。故麻醉平面达脐部时，对应的脊神经节段是T10 。
60. 女性，32岁，间断吞咽困难伴呕吐十年。上消化道造影提示食管明显扩张，蠕动减弱。食管末端呈“鸟嘴样”狭窄，狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是( )
A. 食管大部切除，胃代食管术
B. 食管下段、贲门部肌层切开
C. 食管下段，近段胃切除术
D. 腹腔镜胃底折叠术
【参考答案】B
【参考解析】根据患者典型临床表现及造影特征，患者诊断应为贲门失弛缓症。食管下段、贲门部肌层切开是治疗贲门失弛缓症的有效方法，效果良好。
61. 有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是( )
A. 癌细胞可经淋巴途径进入静脉
B. 癌细胞直接侵入血循环
C. 血行转移只发生在肿瘤晚期
D. 常见远处转移部位依次为骨，肺，肝
【参考答案】C
【参考解析】早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。
62. 男性55岁，因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙状结肠肿物，大小为5cm×4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径两厘米转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，首 选的治疗措施是 ( )
A. 结肠癌根治术 B. 结肠癌根治术联合肝左外叶切除术
C. 全身化疗 D. 局部放疗
【参考答案】B
【参考解析】结肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层，但未穿破肠壁，可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶，可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗，可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晚期无法手术切除病灶的患者。
男性，65岁，上腹不适、食欲不振2个月，体重下降。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重。粪便色灰白，尿色黄。查体：肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。化验：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的诊断为( )
A. 慢性肝炎 B. 胆总管结石
C. 胰头癌 D. 肝癌
【参考答案】C
【参考解析】65岁男性患者，上腹不适，食欲不振2个月(胰头癌常见消化道症状)。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重(提示胆道梗阻)，有体重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。综合该患者病史、体查及实验室检查，诊断考虑胰头癌。
63. 下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是( )
A. 早期出现休克 B. 腹胀
C. 腹膜炎体征 D. 血便
【参考答案】B
【参考解析】绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续。腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。
64. 站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是 ( )
A. 屈髋畸形 B. 骨盆挤压试验(+)
C. 摇摆式跛行 D. 弹入实验(Ortolani)(+)
【参考答案】D
【参考解析】弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿，大于三个月的婴幼儿髋关节发育已较成熟，强行进行该实验容易造成损伤。
65. 单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是( )
A. 膨出型 B. 脱出型
C. 经骨突出型 D. Schmorl结节型
【参考答案】B(争议选项A)
【参考解析】脱出型髓核穿破后纵韧带，但其根部仍在椎间隙内，需手术治疗。膨出型纤维环有部分破裂但表层完整，此型保守治疗大多可缓解或治愈。经骨突出型与Schmorl结节型临床上无神经症状，因此无需手术治疗。
66. 骨盆骨折最常见的并发症是 ( )
A. 尿道损伤 B. 膀胱损伤
C. 肾脏损伤 D. 直肠损伤
【参考答案】A
【参考解析】当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，属于后尿道损伤。膀胱只有处于充盈状态下才较容易受损。
67. 男性，28岁，半小时前在山区修建公路时突发上腹痛，持续加重，近一年患者经常空腹发作上腹痛，作为工地医生给患者做体格检查，下列对患者病情诊断最有价值的体征是( )
A. 心率加快至106次/分 B. 上腹部压痛
C. 肠鸣音减弱 D. 肝浊音界消失
【参考答案】D
【参考解析】根据患者典型临床表现怀疑是空腹消化道穿孔，由于空腹状态下为内容物较少，因此导致腹膜炎体征较轻。对于诊断空腹穿孔最有价值的体征是肝浊音界消失。男性，28岁。半小时前在山区修建公路时突发上腹部剧痛，持续并加重。近一年来常有空腹上腹部痛。根据上述体征，该患者最可能的疾病是( )
A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔
C. 急性肠梗阻 D. 急性胰腺炎
【参考答案】B
【参考解析】患者半小时前突发上腹部剧痛，持续并加重，且近一年来常有空腹上腹部痛，肝浊音界消失，最有可能的诊断是消化道穿孔。
(93-95题共用题干)
93. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是( )
A. 脾破裂 B. 肝破裂
C. 胰腺破裂 D. 肠系膜撕裂
【参考答案】A
【参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器损伤的判断，患者左上腹外伤，根据查体判断存在休克表现，首先考虑脾破裂。
94. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。主要的辅助检查是( )
A. 腹腔动脉造影 B. 腹部CT
C. 腹部MRI D. 腹部X线平片
【参考答案】B
【参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器的影像学检查，CT在腹部损伤中对实质性脏器损伤及其范围程度有重要诊断价值，在本题选项中最符合题目要求。
95. 男性，30岁。晨起跑步时突发晕厥2h入院。1周前因骑车摔倒撞伤右左下胸壁。曾卧床休息3天。查体：P 120次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸见皮下瘀斑。全腹轻度压痛及肌紧张。移动性浊音阳性。肠鸣音消失。如若手术，术中探查顺序( )
A. 先探查胰腺，再探查肝脾 B. 先探查胃肠，再探查肝脾
C. 先探查肝脾，再探查胃肠及其他 D. 先探查肠系膜血管，再探查其他
【参考答案】C
【参考解析】本题考查腹部损伤剖腹探查术的探查顺序，探查顺序为:肝脾→膈肌、胆囊→胃→十二指肠第一段→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠二、三、四段。
(96-97题共用题干)
96. 女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，R24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。患者最可能的诊断是( )
A. 急性胆囊炎 B. 急性胰腺炎
C. 急性胃炎 D. 急性胆管炎
【参考答案】B
【参考解析】本题考查急性胰腺炎的诊断，本题患者持续上腹部疼痛，胆囊结石病史，病情由进食油腻食物诱发，且B超提示胆囊内泥沙样结石。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。从病史、病因、诱因及实验室检查均符合急性胰腺炎的诊断。
97. 女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，R24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。最佳治疗措施( )
A. 禁食，补液，应用抗生素 B. 腹腔灌洗
C. 急诊手术引流 D. 经内镜Oddi括约肌切开
【参考答案】A
【参考解析】本题考查急性胰腺炎的治疗，禁食及胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压，急性胰腺炎时，大量液体丢失，应大量静脉输液，有感染证据时则可经验性使用抗生素。
(98-99题共用题干)
98. 男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38C，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8*10⁹g/L，尿常规正常。请问初步诊断是( )
A. 左下肢肌筋膜炎 B. 左下肢丹毒
C. 左下肢深静脉血栓 D. 左下肢浅静脉炎
【参考答案】C
【参考解析】本题考查下肢静脉血栓的诊断，题目中患者手术病史，突发小腿胀痛，其它实验室检查正常，考虑深静脉血栓。
99. 男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38C，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8*10⁹g/L，尿常规正常。该患者目前不宜做的是( )
A. 抗凝 B. 多做下肢运动
C. 抬高患肢 D. 制动
【参考答案】B
【参考解析】本题考查下肢静脉血栓的治疗，下肢深静脉血栓一旦发生，坚决制动以防止血栓脱落。
(100-102题共用题干)
100. 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血总胆红素76μmol/L。应首先考虑的诊断是( )
A. 十二指肠溃疡 B. 门静脉高压
C. 胃癌 D. 胆囊结石
【参考答案】B
【参考解析】本题考查门静脉高压的诊断，本题患者肝炎及上消化道出血病史，贫血且胆红素升高，首先考虑门静脉高压所导致的上消化道出血。
101. 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血总胆红素76μmol/L。为明确诊断应选用哪种检查( )
A. 腹部b超 B. 肠系膜上动脉造影
C. 上消化道造影 D. 胃镜
【参考答案】D
【参考解析】本题考查门静脉高压的检查，为明确诊断首 选胃镜，镜下见食管胃底静脉曲张即可明确诊断，且内镜也是目前控制急性出血的首 选方法。
102. 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血总胆红素76μmol/L。下列治疗方法不宜应用的是( )
A. 扩容补液 B. 应用止血药
C. 内镜治疗 D. 手术治疗
【参考答案】D
【参考解析】 本题考查门静脉高压的治疗，因患者移动性浊音阳性故考虑存在腹水，肝功能分级为Child C级，不宜进行手术治疗。
(103-105题共用题干)
103. 男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50º，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。 最可能的诊断是( )
A. 右股骨转子间骨折 B. 右股骨颈骨折
C. 髋关节后脱位 D. 髋关节前脱位
【参考答案】B
【参考解析】本题考查股骨颈骨折的诊断，患者老年男性，髋部外伤病史，右下肢短缩、外旋50º，诊断为股骨颈骨折。
104. 男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50º，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。 首 选检查是( )
A. x线 B. CT
C. MRI D. 骨扫描
【参考答案】A
【参考解析】本题考查股骨颈骨折的影像学检查，股骨颈骨折X线可清晰显示骨折线以及骨折端移位方向，为股骨颈骨折首 选检查。
105. 男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50º，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。 最有可能的并发症是( )
A. 脂肪栓塞 B. 创伤性骨化
C. 坐骨神经损伤 D. 股骨头坏死
【参考答案】D
【参考解析】本题考查股骨颈骨折的并发症，股骨颈骨折发生时极易造成股骨头供血血管的损伤，故股骨头缺血坏死为最常见并发症。
(106-107题共用题干)
106. 女性，50岁，右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近两周出现中指关节轻度肿胀及活动受限，活动患指可出现弹响伴明显疼痛，最可能诊断是( )
A. 类风湿关节炎 B. 关节内游离体
C. 骨关节炎 D. 狭窄性腱鞘炎
【参考答案】D
【参考解析】本题考查腱鞘炎的诊断，腱鞘炎一般临床表现为屈伸关节时，手掌侧的掌指关节出现肿胀和疼痛，活动时出现弹响声，严重者出现活动障碍。而急性感染性手指屈肌腱鞘炎的患者，手掌及手指会出现红、肿、热、痛的症状，故本题诊断狭窄性腱鞘炎。
107. 女性，50岁，右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近两周出现中指关节轻度肿胀及活动受限，活动患指可出现弹响伴明显疼痛，患者目前最佳治疗方法是( )
A. 腱鞘切开减压 B. 限制中指活动
C. 口服糖皮质激素 D. 反复按摩中指
【参考答案】B
【参考解析】本题考查腱鞘炎的治疗，腱鞘炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗无效时可以选择手术治疗。保守治疗中制动为首要治疗。
二、B型题
A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌
C. 髓样癌 D. 未分化癌
132. 分泌降钙素的甲状腺癌是( )
133. 临床上最常见的甲状腺癌是( )
【参考答案】C、A
【参考解析】本题考查甲状腺癌的病理及特点，髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)，乳头状癌是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部。
A. Whipple三联征 B. Zollinger-Ellison综合征
C. Charcot三联征 D. Carcinoid综合征
134. 胃泌素瘤的典型临床表现是( )
135. 胰岛素瘤的典型临床表现是( )
【参考答案】B、A
【参考解析】本题考查胰腺内分泌肿瘤的表现，胃泌素瘤典型临床表现为Zollinger-Ellison综合征、胰岛素瘤典型临床表现是Whipple三联征。
三、X型题
160. 胆道疾病的常见并发症有( )
A. 癌变 B. 狭窄
C. 出血 D. 肝脓肿
【参考答案】ABCD(争议选项A)
【参考解析】本题考查胆道疾病的常见并发症，胆道疾病可出现穿孔出血、狭窄继发感染可出现细菌性肝脓肿，故BCD选项明确，流行病学显示70%胆囊癌病人发病与胆石症有关，故A选项争议。
161. 肝癌破裂出血的治疗方法有肝癌破裂出血的治疗方法有( )
A. 手术切除 B. 肝动脉栓塞
C. 非手术治疗 D. 放射治疗
【参考答案】ABC
【参考解析】本题考查肝癌的治疗，其中放射治疗对于肝癌破裂出血无明显效果，手术及肝动脉栓塞治疗效果佳，非手术治疗主要为维持生命体征稳定。嘱患者绝对卧床，给予持续心电、血氧监测，禁饮食，迅速建立两组静脉通路用于补液、止血、升高血压以及输血等，稳定患者情绪，必要时适当应用镇痛、镇静药物等治疗措施等。
162. 下列关于早期胃癌概念正确的是( )
A. 胃癌侵犯到黏膜层和黏膜下层，无淋巴结转移
B. 病变局限于黏膜层内和黏膜下层，有淋巴转移
C. 病变浸润浆膜层，无淋巴转移
D. 微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊类型
【参考答案】ABD
【参考解析】本题考查胃癌的病理分型，早期胃癌指病变仅累及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移。直径<0.5cm的胃癌称为微小胃癌。直径<1.0cm的胃癌称为小胃癌。故C选项错，本题选择ABD选项。
163. 男性急性尿潴留的常见原因有( )
A. 良性前列腺增生 B. 尿路狭窄
C. 尿路结石 D. 前列腺炎
【参考答案】ABCD(争议选项D)
【参考解析】本题考查急性尿潴留的病因，机械性梗阻最常见于老年男性患前列腺增生症以后，严重时可引起急性尿潴留，急性前列腺炎、尿道外伤、尿道狭窄或者尿道产生的结石、肿瘤以及异物等堵塞了尿道也可引起急性尿潴留。
164. 属于椎间盘的结构( )
A. 前纵韧带 B. 软骨终板
C. 髓核 D. 纤维环
【参考答案】BCD
【参考解析】本题考查椎间盘的解剖结构，脊椎两个椎体间的物质即是椎间盘。椎间盘由椎体软骨板、髓核及纤维环三部分组成。髓核是一个半流体状物质，被纤维环在四周包围，上方下方均为软骨板，髓核被紧紧包围在其中，没有上下活动的余地，只有前后的移动。由于腰椎椎体是前低后高，髓核位置就略偏于后方。整个腰椎间盘的厚度为8-10毫米。
165. 类风湿性关节的诊断标准( )
A. 3个关节肿大(大于6周) B. 对称关节肿大(大于6周)
C. 晨僵大于一个小时(>6周) D. 关节畸形(>6周)
【参考答案】ABC
【参考解析】本题考查类风湿性关节炎诊断标准，此病的诊断标准为(1)晨起关节僵硬至少1小时(≥6周);(2)3个或3个以上关节肿胀(≥6周);(3)腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周);(4)对称性关节肿胀(≥6周)。故本题正确选项为ABC。
生物化学试题及答案解析
一、A型题
17.亮氨酸拉链属于蛋白质的哪个结构( )
A. 一级结构
B. β转角
C. 模体
D. 结构域
【参考答案】C
【参考解析】亮氨酸拉链、锌指结构属于典型的模体(模序)结构。
18.酶促反应中，“邻近效应”的含义是( )
A.底物与酶活性中心相互靠近
B.酶与辅酶之间相互靠近
C. 酶必需基团之间相互靠近
D. 酶与抑制剂之间相互靠近
【参考答案】A
【参考解析】酶在反应中将底物结合到酶的活性中心，使它们相互接近并形成有利于反应的正确定向关系，这种作用称为“邻近效应”。
19. 寡霉素与ATP合酶结合的部位是( )
A. α亚基
B. β亚基
C. γ亚基
D. c亚基
【参考答案】D
【参考解析】质子顺浓度梯度回流时释放的能量会被ATP合酶摄取，将ADP磷酸化为ATP;ATP合酶是多蛋白组成的蘑菇样结构，含F1(亲水部分，主要有α3β3γδε亚基复合体和寡霉素敏感蛋白构成，其功能是催化ATP合成)和F0(疏水部分，F0表示寡霉素敏感，七功能是组成离子通道，用于质子回流)。结合寡霉素的生物学作用，其可结合F0，阻断质子回流，它的结合位点应为c亚基。
20. 肌肉组织氨基酸脱氨基的方式是( )
A. 甲硫氨酸循环
B. 三羧酸循环
C. 乳酸循环
D. 丙氨酸-葡萄糖循环
【参考答案】D
【参考解析】肌肉组织氨基酸脱氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循环，脱氨基之后产生的NH3通过丙氨酸-葡萄糖循环由肌肉组织运往肝脏生成尿素，同时丙酮酸在肝脏异生为葡萄糖。
21. 下列哪个是一碳单位直接生成的( )
A. dCMP
B. dAMP
C. dGMP
D. dTMP
【参考答案】D
【参考解析】胞嘧啶(dCMP)中不含一碳单位，dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脱氧后再脱去磷酸生成，而dTMP则是由dUMP在胸苷酸合酶的催化下经甲基化直接生成，甲基也属于一碳单位。
22. 下列酶中有逆转录活性的是( )
A. 光复合酶
B. DNA聚合酶δ
C. 端粒酶
D. RNA聚合酶II
【参考答案】C
【参考解析】端粒酶能够以端粒酶RNA为模板，在端粒酶逆转录酶的催化下合成一段DNA片段填补真核生物引物水解后染色体末端的空隙，维持染色体的正常长度，故具有逆转录酶的活性。
23. 真核生物转录生成单顺反子mRNA的含义是( )
A.一个DNA生成一个mRNA
B. 一个mRNA编码一条多肽链
C. 一个mRNA逆转录生成一个cDNA
D. 不同细胞合成同一条多肽链
【参考答案】B
【参考解析】单顺反子mRNA指的是真核生物的一条mRNA链只能编码一种蛋白质(即一条多肽链)。
24. RNA发挥催化作用的酶是( )
A. 氨基酰-tRNA合成酶
B. 脱甲酰基酶
C. 二硫键异构酶
D. 肽酰转移酶
【参考答案】D
【参考解析】RNA发挥催化作用称之为核酶，常见核酶siRNA、miRNA、snRNA、肽酰转移酶(原核生物中为23srRNA、真核生物中为28srRNA)。
25. 下列能够调控真核生物转录的DNA元件是( )
A. 增强子
B. 操纵子
C. CAP结合位点
D. 阻遏蛋白基因
【参考答案】A
【参考解析】增强子是真核生物顺式作用元件中可以增强启动子工作效率的特定DNA序列，是真核基因最重要的调控序列，其发挥作用与方向无关，不同的增强子序列结合不同的调节蛋白。
26. 下列符合“转染”的技术操作是( )
A.利用电穿孔技术将外源DNA转入大肠埃希菌
B.利用质粒将外源DNA转入动物细胞
C.利用病毒载体将外源DNA转入大肠埃希菌
D.利用转基因技术克隆动物
【参考答案】B
【参考解析】转染是指将外源DNA直接导入真核细胞(酵母除外)的过程，常用的转染方法包括化学方法(磷酸钙共沉淀法、脂质体融合法)和物理方法(显微注射法、电穿孔法)等;此外，将噬菌体DNA直接导入受体细菌的过程也称作转染。
27. 能与富含脯氨酸的蛋白质结合的分子结构是( )
A.SH2
B.SH3
C.PH
D.PTB
【参考答案】B
【参考解析】Ras/MAPK途径中，配体与酪氨酸激酶受体结合后→激活受体的蛋白激酶活性，受体自身酪氨酸残基磷酸化，形成SH2结合位点→结合并激活接头蛋白Grb2→Grb2的两个SH3结构域与SOS分子中的富含脯氨酸序列结合，活化SOS→SOS结合Ras，进一步向下游传递信号。
28. 基因上游插入外源性沉默子后可能出现的结果是( )
A.编码的肽链缩短
B.终止密码子提前
C.基因转录减慢
D.点突变可能性增加
【参考答案】A
【参考解析】沉默子是可抑制基因转录的特定DNA序列，当其结合一些反式作用因子时对基因的转录起阻遏作用，使基因沉默。
二、B型题
A. 琥珀酰CoA合成酶
B. HMG CoA还原酶
C. 乙酰CoA羧化酶
D. HMG CoA裂解酶
120. 参与三羧酸循环的酶是( )
121. 产生酮体的酶是( )
【参考答案】AD
【参考解析】三羧酸循环中琥珀酰CoA合成酶催化琥珀酰CoA与琥珀酸之间的可逆反应;HMG CoA还原酶是胆固醇合成的关键酶(特有酶);乙酰CoA羧化酶是脂肪酸生成时的关键酶;HMG CoA裂解酶是酮体生成时的特有酶。
A. tRNA
B. lncRNA
C. scRNA
D. miRNA
122. 长度大于200nt的RNA分子是( )
123. 能与mRNA的3’端非翻译区结合抑制翻译的RNA是( )
【参考答案】BD
【参考解析】lncRNA(长非编码RNA)是一类长度为200~100000个核苷酸的RNA分子;miRNA对基因表达的调控表现在转录后水平上，如果miRNA与靶基因不完全互补，则mRNA将与靶基因的3’-非翻译区序列形成非完全互补的杂交双链，miRISC紧紧地结合在杂交双链上，特异性地抑制基因表达。
三、X型题
142. 胞质和线粒体共同涉及的代谢途径是( )
A. 天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭
B. α-磷酸甘油穿梭
C. 鸟氨酸循环
D. 三羧酸循环
【参考答案】ABC
【参考解析】天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭发生在尿素循环中，瓜氨酸在线粒体合成之后穿梭出线粒体到达胞质，在胞质内与天冬氨酸在精氨酸代琥珀酸合成酶的催化下生成精氨酸代琥珀酸;α-磷酸甘油穿梭是胞质内产生的NADH穿梭进入线粒体呼吸链的一种方式;鸟氨酸循环(尿素循环)在线粒体和胞质均可以发生;三羧酸循环仅在线粒体发生。
143. 下列属于营养必需氨基酸的是( )
A. 赖氨酸
B. 色氨酸
C. 亮氨酸
D. 组氨酸
【参考答案】ABCD
【参考解析】营养必需氨基酸：必需组(组氨酸)写(缬氨酸)一(异亮氨酸)两(亮氨酸)本(苯丙氨酸)淡(蛋氨酸)色(色氨酸)书(苏氨酸)来(赖氨酸)。
144. 下列参与嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸从头合成途径的共同原料有( )
A. 天冬氨酸
B. 甘氨酸
C. CO2
D. 磷酸核糖焦磷酸
【参考答案】ACD
【参考解析】天冬氨酸、CO2为嘌呤碱基和嘧啶碱基的共有原料，磷酸核糖焦磷酸(PRPP)就是5-磷酸核糖的活化形式，在核苷酸的从头合成过程中，核糖和碱基原料均是不可或缺，活化的5-磷酸核糖(PRPP)也为共同原料。
145. 具有酶催化活性的受体有哪些( )
A. G蛋白偶联受体
B. 表皮生长因子受体
C. 核受体
D. 转化生长因子受体
【参考答案】BD
【参考解析】表皮生长因子受体为酪氨酸激酶受体，具有酪氨酸激酶活性;转化生长因子受体为丝氨酸/苏氨酸激酶受体，具有丝氨酸/苏氨酸激酶活性。
146. 能够催化生成胆红素的物质是( )
A. 血红蛋白
B. 肌红蛋白
C. 细胞色素
D. 过氧化物酶
【参考答案】ABCD
【参考解析】胆红素为胆色素的一种，胆色素包括胆绿素、胆红素、胆素原、胆素，胆色素由血红素代谢而来，血红素为铁卟啉(Fe2+)化合物，体内含血红素的物质包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶、过氧化氢酶等。
147. 血浆蛋白的特性有( )
A. 大多数在肝脏合成
B. 大多数是糖蛋白
C. 均为分泌性蛋白
D. 均为球蛋白
【参考答案】ABC
【参考解析】大多数血浆蛋白在肝脏合成(γ球蛋白除外);除清蛋白之外，几乎所有血浆蛋白为糖蛋白;血浆蛋白在进入血浆前，在肝细胞内经历了从粗面内质网到高尔基复合体再抵达质膜而分泌入血发热过程。
生理学试题及答案解析
一、A型题
1. 下列关于人体内环境的概念，叙述错误的是( )
A. 机体内全部液体 B. 细胞赖以生存的环境
C. 基本理化性质变动很小 D. 生物进化的结果
【参考答案】A
【参考解析】人体内环境指细胞外液，机体内全部液体包括细胞内液及细胞外液，故A错。
2. 正常情况下，神经细胞静息电位要比钾离子平衡电位低的原因( )
A. 钾离子外流背最下少量钠离子内流
B. 钾离子外流背景下少量钙离子内流
C. 钾离子外流背景下下存在一定的氯离子内流
D. 钾离子外流背景下钠泵生电的作用
【参考答案】A
【参考解析】安静状态下细胞膜对Na+也有一定的通透性，可以抵消一部分K+外流，所以静息电位实际要比钾离子平衡电位略低，故A对。
3. 骨骼肌终板膜上乙酰胆碱受体阳离子通道与乙酰胆碱结合后，Na+内流远大于K+外流而使终板膜发生去极化效应，这是因为( )
A. 细胞膜两侧Na+浓度远大于K+浓度差
B. 阳离子中Na+直径最小
C. ach阳离子通道对钠离子的通透性最大
D. 终板电位是钠离子的内向驱动力大于钾离子的外向驱动力
【参考答案】D
【参考解析】骨骼肌神经-肌接头传递兴奋时，激活终板膜上乙酰胆碱受体阳离子通道，该通道可允许Na+、K+、Ca2+跨膜移动;当细胞处于静息状态时，Na+受到的内向驱动力明显大于K+受到的外向驱动力，所以Na+内流远大于K+外流而使终板膜发生去极化效应，故D对。
4. 血管性血友病发病机制( )
A. Ⅷ因子缺陷 B. Pf4缺乏
C. vWF缺陷 D. VitK缺乏
【参考答案】C
【参考解析】FⅧ或FⅨ的缺陷可引起血友病，表现出严重的凝血障碍。在正常情况下，血浆中FⅧ与vWF以非共价形式结合成复合物，该复合物可避免FⅧ被活化的蛋白C降解，提高其稳定性。vWF缺陷时血浆FⅧ水平降低。vWF的缺陷可引起血管性血友病。FⅧ活化为FⅧa后就从vWF上释放出来，故C对。
5. 心室压力容积环向左扩大，收缩末期压力-容积曲线斜率上升，表示心功能发生了什么改变( )
A. 前负荷上升 B.后负荷上升
C.心肌收缩力上升 D.心室顺应性下降
【参考答案】C
【参考解析】心室压力-容积环表示的是整个心动周期中的心室压力-容积关系。其收缩末期压力-容积关系曲线可反映心室收缩能力，所以收缩末期压力-容积曲线斜率上升，表示心肌收缩力上升，故C对。
6. 长时间卧床者突然站起时感头昏，眼前发黑的主要原因是( )
A. 循环血量减少 B. 静脉回流减少
C. 心泵功能减弱 D. 降压反射敏感性降低
【参考答案】B
【参考解析】长时间卧床者身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，所以回心血量减少;并且长期卧床的患者，由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较大，同时腹壁和下肢肌肉的收缩力减弱，对静脉的挤压作用减小，因而由平卧突然站立时，可因大量的血液淤滞于下肢，回心血量过少而发生昏厥，故B对。
7. 通气/血流比值异常通常表现为缺氧，与其发生原因无关的叙述是( )
A.CO2的扩散系数远大于O2的扩散系数
B.动脉血与静脉血间的PO2差远高于PCO2差
C.氧解离曲线上段平坦，增加通气量无助于携氧
D.外周化学感受器对缺氧敏感，对CO2潴留易适应
【参考答案】D
【参考解析】当VA/Q异常时，主要表现为缺O2的原因在于∶①动、静脉血液之间PO2差远大于PCO2差，所以当发生动-静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度;②CO2的扩散系数约为O2的20倍，所以CO2扩散比O2快，不易潴留;③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取，这是由O2解离曲线和CO2解离曲线的特点所决定的，故ABC对，D错。
8. 胆石症患者切除胆囊后，最可能出现的情况是( )
A. 不再发生胆管结石 B. 胆汁排出量显著减少
C. 增加消化性溃疡的风险 D. 影响脂肪性食物的吸收
【参考答案】B
【参考解析】胆囊切除，缩胆囊素缺乏，胆囊收缩障碍，导致胆汁排出量显著减少。
9. 物理热价与生物氧热价不相等的营养物质是( )
A. 糖类 B. 蛋白质
C. 动物性脂肪 D. 植物性脂肪
【参考答案】B
【参考解析】蛋白质物理热价与生物氧热价分别为23.4KJ/g和18.0KJ/g。
10. 以下哪种情况尿量不会明显改变( )
A. 饮1000ml清水 B. 饮1000ml糖水
C. 饮1000ml生理盐水 D. 输1000ml生理盐水
【参考答案】C
【参考解析】饮1000ml清水会导致血浆中晶体渗透压降低，而导致抗利尿激素分泌减少尿量增多;饮1000ml糖水，晶体渗透压升高而导致抗利尿激素分泌增加尿量明显减少;输1000ml生理盐水相当于血流量增加，导致尿量增多;饮1000ml生理盐水晶体渗透压无任何改变，所以不会发生明显的尿量改变，故C正确。
11. 用新斯的明治疗重症肌无力作用机制( )
A. 模拟乙酰胆碱 B. 抑制胆碱酯酶
C. 激活Ach受体通道 D. 增大终板电位幅度
【参考答案】B
【参考解析】新斯的明可抑制突出后膜上的胆碱酯酶，阻碍乙酰胆碱水解使其持续发挥作用治疗重症肌无力。
12. 临床上使用呋塞米造成感音性耳聋的机制是( )
A. 损伤外毛细胞 B. 损伤内毛细胞
C. 阻碍内淋巴高钾形成 D. 阻碍神经冲动传导
【参考答案】C。
【参考解析】呋塞米会抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl同向转运，是较强的利尿剂;使用呋塞米抑制Na+-K+-2Cl同向转运导致血K+降低，从而阻碍内淋巴高钾形成，造成内耳受损造成感音性耳聋。
13. 在用左旋多巴治疗帕金森病时，不能改善的临床症状是( )
A. 动作缓慢 B. 静止性震颤
C. 肌张力减退 D. 运动减少
【参考答案】B
【参考解析】左旋多巴不能治疗静止性震颤，故B对。
14. 血中胰岛素样生长因子-1水平提高，常提示什么疾病( )
A. 呆小症 B. 侏儒症
C. 糖尿病 D. 肢端肥大症
【参考答案】D
【参考解析】生长激素的部分生理效应可通过诱导肝细胞等靶细胞产生胰岛素样生长因子实现，即胰岛素样生长因子-1，分泌增加作用于软骨细胞的胰岛素样生长因子-1受体会导致肢端肥大症。
15. 实验室中切除双侧肾上腺的动物很快死亡的原因是( )
A. 缺乏肾上腺髓质素 B. 缺乏肾上腺髓质激素
C. 缺乏肾上腺皮质激素 D. 缺乏血管紧张素Ⅱ
【参考答案】C
【参考解析】肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质分泌类固醇激素，是维持生命活动的必须激素，髓质分泌儿茶酚胺类与交感神经构成功能系统，共同在机体应急反应中发挥作用;若切除双侧肾上腺，盐皮质激素缺乏，导致水盐代谢紊乱，循环血量严重不足，动脉血压降低，从而引起机体功能衰竭而死亡。
16. 妊娠妇女由胎盘合成和分泌的激素是( )
A. 雌酮 B. 雌二醇
C. 雌三醇 D. 乙戊酚肽
【参考答案】C
【参考解析】人类胎盘分泌的激素主要是雌三醇，雌二醇和雌酮较少。
二、B型题
A. CO中毒 B. PO2降低
C. PCO2升高 D. 2，3-DPG减少
116. 不阻碍Hb结合O2，但阻碍HbO2释放O2的因素是( )
【参考答案】D
【参考解析】2，3-DPG浓度升高时，Hb和O2的亲和力降低，氧解离曲线右移;反之，曲线左移。由题干可知，考察的是使Hb和O2的亲和力降低的因素，所以为2，3-DPG浓度减少，故D对。
117. 既阻碍Hb与O2结合，又阻碍HbO2释放O2的因素是( )
【参考答案】A
【参考解析】CO与Hb的亲和力约为O2的250倍，这一方面意味着在极低的PCO下，CO即可从HbO2中取代O2;另一方面，当CO与Hb分子中一个血红素结合后，可增加其余3个血红素对O2的亲和力，结果使氧解离曲线左移，妨碍Hb与O2的解离。可见，CO中毒既妨碍Hb对O2的结合，又妨碍Hb对O2的解离，故A对。
A. 胰多肽 B. 促胰液素
C. 缩胆囊素 D. 胰高血糖素
118. 主要促进胰酶分泌，H2O和HCO3-分泌量少的胃肠激素是( )
【参考答案】C
【参考解析】缩胆囊素又称促胰酶素，其主要作用是促进胰液中各种酶的分泌，故C对。
119. 主要促进H2O和HCO3-分泌，胰酶分泌量少的胃肠激素是( )
【参考答案】B
【参考解析】促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO3-，因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低，故B对。
三、X型题
136. 下列由于缺乏维生素B12导致的巨幼细胞性贫血的是( )
A. 酸分泌减少 B. 胃大部切除
C. 回肠末端切除 D. 抗内因子抗体增加
【参考答案】BCD
【参考解析】缺乏叶酸和维生素B12会导致巨幼细胞性贫血。维生素B12吸收需要内因子的参与，胃大部切除，抗内因子抗体增加都会导致内因子缺乏，无内因子无法吸收导致巨幼细胞性贫血，回肠末端是维生素B12吸收部位，切除维生素B12吸收障碍导致的巨幼细胞性贫血，故BCD正确。
137. 经动脉窦和主动脉弓压力反射性调节的生理特点是( )
A. 具有双向调节血压作用 B. 对心率快慢有调节作用
C. 对血压起主要是短期调节作用 D. 当血压升高时可发生重调定
【参考答案】ACD
【参考解析】压力反射性调节，感受器动脉窦和主动脉弓不直接感受血压变化，而是感受血管壁受到的机械牵张刺激，短期内快速调节动脉血压(体位变化)，维持动脉血压的相对稳定，具有双向调节血压作用，既能升血压也能降血压;压力感受器反射属于负反馈调节，在慢性高血压患者或实验性高血压动物中，压力感受性反射功能曲线可向右上方移位，时调定点升高，这一现象称为压力感受性反射的重调定;故ACD正确。
138. 参与人体产热调节的内分泌激素有( )
A. 胰岛素 B. 生长激素
C. 甲状腺激素 D. 糖皮质激素
【参考答案】BC
【参考解析】参与人体产热调节的内分泌激素有甲状腺激素(作用缓慢持久)，生长激素，去甲肾上腺素和肾上腺素，故BC正确。
139. 肾小管和集合管上皮细胞维持和调节机体酸碱平衡的功能调节有( )
A. Na+-H+交换 B. 质子泵活动
C. NH3或NH4+分泌 D. Na+-K+-2Cl同向转运
【参考答案】ABC
【参考解析】近端小管通过Na+-H+交换分泌H+和NH3，远端小管只要有质子泵活动，集合管主要是NH4+，故ABC对。
140. 眼部检查用后托马品滴眼，可以引起的效应是( )
A. 扩瞳 B. 复视
C. 视物模糊 D. 青光眼症状缓解
【参考答案】AC
【参考解析】后托马品是抗胆碱药，具有阻断乙酰胆碱的作用，使瞳孔括约肌和睫状肌麻痹引起散瞳和调节麻痹，引起扩瞳和视物模糊，故AC正确。
141. 非快眼动睡眠的生理意义有( )
A. 促进儿童生长发育 B. 促进脑内蛋白质合成
C. 有利于体力恢复 D. 有利于建立突触联系
【参考答案】AC
【参考解析】非快眼动睡眠即慢波睡眠，期间能分泌大量生长激素，促进生长发育和有利于体力恢复;
内科学试题及答案解析
一、A型题
41. 符合肝细胞性黄疸检验特点的是( )
A. 尿胆素原减少 B. 尿胆红素阳性
C. 血结合胆红素显著减少 D. 血非结合胆红素显著减少
【参考答案】B
【参考解析】肝细胞性黄疸尿胆素原增多、尿胆红素阳性、血结合胆红素增多、血非结合胆红素增多，故B对。
42. 以下哪个符合慢性阻塞性肺气肿的肺功能标准( )
A. 吸入支气管舒张剂后FEV1<80% B. 吸入支气管舒张剂后FEV1<70%
C. 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<80% D. 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%
【参考答案】D
【参考解析】慢性阻塞性肺气肿吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，故D对。
43. 男，23岁，接触花粉后突发憋喘半小时，家人送至急诊，既往体健。查体：意识模糊，双肺呼吸音消失，心率135次/分，律齐，鼻导管吸氧5L/min情况下查动脉血气分析示PH7.10，PaCO294mmHg，PaO259mmHg，下一步治疗措施错误的是( )
A. 雾化吸入支气管扩张剂 B. 静脉滴注糖皮质激素
C. 气管插管、机械通气 D. 静脉滴注大剂量利尿剂
【参考答案】D
【参考解析】患者诊断为支气管哮喘，可使用支气管扩张剂、糖皮质激素、机械通气，但利尿剂对支气管哮喘无效，故D错。
44. 血源性肺脓肿的致病菌是( )
A. 金黄色葡萄球菌 B. 军团菌
C. 厌氧菌 D. 铜绿假单胞菌
【参考答案】A
【参考解析】血源性肺脓肿的致病菌是金黄色葡萄球菌，故A对。
45. 男性，60岁，高血压病20余年，最高血压190/100mmHg，无自觉不适，未规律治疗，来院体检，P62次/分，血压180/100mmHg，心肺(-)，化验：尿蛋白(+)，血TC6.4mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C4.96mmol/L，Glu8.6mmol/L，血肌酐122μmol/L，UA365μmol/L，该病人首 选降压药物为( )
A. 培哚普利 B. 氨氯地平
C. 吲达帕胺 D. 比索洛尔
【参考答案】B
【参考解析】患者血压高、氨氯地平降压迅速，故B对。
46. 男性，60岁，两小时前(凌晨5：00)在睡眠中突发心前区疼痛伴大汗，自服速效救心丸无效，急诊入院(晨7：00)做心电图检查示：II、III、avF导联ST段抬高0.2-0.4mV，采血检查，下列指标最可能升高的是( )
A. 肌钙蛋白T B. 肌酸激酶同工酶CK-MB
C. 谷草转氨酶 D. 肌红蛋白
【参考答案】D
【参考解析】此患者为心梗患者，肌红蛋白敏感性高特异性差，升高的最早，故D对。
47. 下列急性心肌炎最不可能发生的并发症( )
A. 心脏压塞 B. 猝死
C. 急性肺水肿 D. 酷似心肌梗死的临床表现
【参考答案】A
【参考解析】心脏压塞为大量心包积液，急性心肌炎一般不累及心包，因此不会出现心脏压塞，故A对。
48. 女性，46岁。因活动后心前区疼痛2个月，每次自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病，关节炎病史。查体P80次/分，BP160/85mmHg，BMI35kg/m2，甲状腺无肿大，双肺(-)，心界向左扩大，心律整，心尖部S1减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双下肢水肿(+-)。导致该患者心前区疼痛的最主要病因是( )
A. 冠心病，高血压病 B. 肥厚性心肌病
C. 二尖瓣狭窄 D. 主动脉瓣关闭不全
【参考答案】D
【参考解析】患者由风湿疾病，有瓣膜杂音，且每次自含硝酸甘油无效排除冠心病，年龄也偏大排除肥厚型心肌病。心尖部S1减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音排除二狭。外加此患者有胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音考虑为主动脉瓣关闭不全，故D对。
49. 下列不属于胃食管反流病并发症的是( )
A. 食管狭窄 B. 食管憩室
C. 上消化道出血 D. Barrett食管
【参考答案】B
【参考解析】胃食管反流行病并发症包括：食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管，故B对。
50. 男性，25岁，2年来反复出现上腹痛。一般多发生于进餐后，1天来呕吐咖啡样渣样胃内容物伴黑便1次，既往无肝炎病史，查体BP100/60mmHg，心率92次/分，心率整，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，最可能的诊断是( )
A. 胃溃疡出血 B. 十二指肠溃疡出血
C. 胃癌出血 D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
【参考答案】A
【参考解析】 餐后痛胃溃疡特征，呕吐咖啡样渣样胃内容物伴黑便1次说明有出血。因此为胃溃疡出血，故A对。
51. 女，41岁，腹胀，低热三个月，右侧附件结核2年，T37.8心肺未见异常，腹壁柔韧感，腹部轻压痛，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，首 选的检查是( )
A. 腹部B超 B. 腹部CT
C. 腹腔穿刺腹水检查 D. 妇科检查
【参考答案】C
【参考解析】 根据此患者临床表现考虑为结核性腹水，首 选检查为腹腔穿刺抽腹水，故C对。
52. 男性，21岁。2周前咽喉痛，发热，最高体温38.5℃男性，按上呼吸道感染治疗，3天来眼睑水肿，尿少。查体：BP150/90mmhg，双眼睑水肿，心肺腹检查未见异常，双下肢凹陷性水肿(++)。尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检红细胞20-25个/Hp，白细胞0-3个/Hp。该患者水肿的主要机制是( )
A. 醛固酮分泌增多 B. 血浆胶体渗透压降低
C. 肾小球滤过率下降 D. 抗利尿激素分泌增加
【参考答案】C
【参考解析】根据患者临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、2周前咽喉痛。考虑为急性肾小球肾炎。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降所导致，故C对。
53. 女性，26岁。乏力，头晕2个月。既往月经过多2年。化验血：Hb65g/L，RBC2.8×1012/L，MCV69fl，MCHC28%，Ret1.2%，WBC4.5×109/L，Plt350×109/L。采用铁剂治疗，最早升高的化验项目是( )
A. RBC B. HB
C. MCV D. Ret
【参考答案】D
【参考解析】患者为缺铁性贫血，需要补铁治疗，最开始升高的为网织红5-10天即可达到高峰，血红蛋白2周开始上升，2个月达到正常，故D对。
54. Cushing综合征一侧肾上腺皮质腺瘤，行单侧肾上腺皮质切除后，术后激素替代维持治疗一般需要多久( )
A. 一周 B. 一个月
C. 两个月 D. 6个月到1年以上
【参考答案】D
【参考解析】Cushing综合征术后需要长期代替治疗，时间为6个月到1年以上，故D对。
55. 贝赫切特病特异性临床表现有( )
A. 颊部蝶形红斑 B. 腮腺肿大
C. 针刺实验阳性 D. 腹部血管杂音
【参考答案】C
【参考解析】颊部蝶形红斑为SLE特征性表现;腮腺肿大是干燥综合征的特征性表现;针刺实验阳性均为贝赫切特病的特征性表现;腹部血管杂音可以为肝硬化腹壁静脉曲张的表现，故C对。
56. 下列属于ANCA相关血管炎的是( )
A. 显微镜下多血管炎 B. lgA血管炎
C. SLE相关血管炎 D. 类风湿关节炎相关血管炎
【参考答案】A
【参考解析】ANCA相关血管炎包括：显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎，故A对。
(68-69题共用题干)
68. 男性，28岁，在山区修建公路时突发上腹部剧痛，持续加重，近一年来常有空腹上腹痛，此时工地医师做体格检查时，明确病因诊断最有价值的体征是( )
A. 心率加快106次/分 B. 上腹痛加重
C. 肠鸣音减弱 D. 肝浊音界消失
【参考答案】D
【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，诊断最有价值的体征是肝浊音界消失，故D对。
69. 根据上述体征，可初步判断患者的疾病是( )
A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔
C. 急性肠梗阻 D. 急性胰腺炎
【参考答案】B
【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛，考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔，故B对。
(70-72题共用题干)
70. 女性，35岁，因两个月来渐进性乏力、心悸、头晕来诊，平素食欲差，近五年来月经长期每20天左右一次，每次持续7-8天，量多。查体：T37.2°C，P162次/分，BP108/68mmHg，皮肤干燥，睑结膜苍白，双肺查体(-)，心率整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未及，下肢不肿。根据上述病史级体征，最可能诊断( )
A. 急性风湿热 B. 结核病
C. 缺铁性贫血 D. 甲状腺功能减退症
【参考答案】C
【参考解析】根据患者病史月经过多、渐进性乏力、心悸、头晕来诊，食欲差考虑为缺铁性贫血，故C对。
71. 该患者还可能出现的体征是( )
A. 杵状指 B. 爪形手
C. 匙状指 D. 手末端指节肿大
【参考答案】C
【参考解析】缺铁性贫血特征性表现为匙状指，故C对。
72. 下列不支持止述诊断的外周血检查结果是( )
A. 红细胞形态大小不等 B. 血小板可增高
C. 白细胞可正常 D. 可见镰形红细胞
【参考答案】D
【参考解析】镰形红细胞见于异常血红蛋白病中镰状细胞贫血，又称血红蛋白S病，故D对。
(73-75题共用题干)
73. 女性，56岁，劳累后发热，最高39.5℃，多汗、纳差，体重下降2Kg，右侧胸痛，夜间难以入眠，外院给予哌拉西林和他唑巴坦治疗三天无效，既往史：类风湿关节炎20年，服用来氟米特和强的松治疗，病情稳定，右侧胸腔积液检查，比重大于1.038，白细胞大于16800×106，多核细胞>80%，单核细胞大于20%，LDH>1167，ADA>116。患者最可能的诊断是( )
A. 结核性胸腔积液 B. 恶性胸腔积液
C. 脓胸 D. 类风湿相关性胸腔积液
【参考答案】C
【参考解析】根据胸腔积液比重大于1.038，白细胞大于16800×106，多核细胞>80%，单核细胞大于20%，LDH>1167，ADA>116，考虑为脓胸，故C对。
74. 为明确诊断，首 选检查是( )
A. 胸水找肿瘤细胞 B. 胸水细菌培养+药敏试验
C. 胸水结核杆菌培养 D. 胸水找类风湿因子
【参考答案】B
【参考解析】脓胸首 选检查为胸水细菌培养+药敏试验，故B对。
75. 最适合的治疗是( )
A. 全身化疗 B. 胸腔积液引流
C. 全身使用四联抗结核药物治疗 D. 增加强的松剂量或加用免疫抑制剂治疗
【参考答案】B
【参考解析】脓胸最适合的治疗是胸腔积液引流，故B对。
(76-78题共用题干)
76. 男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热，咳嗽、心悸、气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压，心脏扩大病史。查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿罗音，心界向左扩大，心率118次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图提示：左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%。该患者目前最主要的诊断是( )
A. 瓣膜性心脏病 B. 原发性高血压
C. 扩张型心肌病 D. 冠心病
【参考答案】C
【参考解析】左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%，为扩张型心肌病的特征，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音为扩张型心肌病导致的二尖瓣关闭不全。因为最主要的诊断是扩张型心肌病，故C对。
77. 该患者即刻选择的治疗药物，不正确的是( )
A. 利尿剂 B. β受体拮抗剂
C. 抗凝剂 D. 血管紧张素转化酶抑制剂
【参考答案】B
【参考解析】扩张型心肌病是收缩型心衰，β受体拮抗剂为负性肌力、负性频率的药物，不适用于收缩型心衰，故B对。
78. 对该患者在长期治疗心功能不全的方案中，不正确的是( )
A. 坚持服用ACEI或ARB类药物 B. 选用β受体拮抗剂
C. 选用醛固酮受体拮抗剂 D. 选用钙通道拮抗药
【参考答案】D
【参考解析】ACEI或ARB可以延缓心衰进展;β受体拮抗剂无禁忌症者均可以立即小剂量开始应用β受体拮抗剂;醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰远期预后，故D错。
(79-81题共用题干)
79. 男性，55岁。发热、呕吐、腹泻一天、烦躁不安、意识障碍一小时急诊入院。查体：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，神志模糊，颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb112g/LWBC：3.4×109/L，PLT：98×109/L尿常规：蛋白(+-)、糖(+)、沉渣镜检(-)。患者诊断为( )
A. 肝性脑病 B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 脑血管病 D. 尿毒症
【参考答案】A
【参考解析】患者中年男性，查体有蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，可诊断为肝硬化，且患者出现烦躁不安、意识障碍，为肝硬化引发的肝性脑病，故A对。
80. 对确诊疾病诊断意义最大的检查是( )
A. 血糖 B. 血氨
C. 血肌酐 D. 头颅CT
【参考答案】B
【参考解析】患者已经诊断为肝性脑病，氨中毒是肝性脑病最主要的的发病机制之一，所以意义最大的检查应该是跟血氨有关，故B对。
81. 为缓解患者的躁动，应选择的治疗药物是( )
A. 苯巴比妥 B. 地西泮
C. 水合氯醛 D. 异丙嗪
【参考答案】D
【参考解析】肝性脑病是以中枢神经功能异常为基础的，它的发病有很多诱发因素，其中应用镇静药物也是导致肝性脑病的原因之一，催眠镇静镇痛药以及麻醉剂这些都可以诱发肝性脑病，在肝硬化，尤其是有严重的肝功能减退时应该尽量的避免使用。如果当患者发生肝性脑病时就会出现烦躁抽搐，这个时候应该禁用鸦片类，巴比妥类，苯二氮卓类的镇静剂，地西泮和水合氯醛都是苯二氮卓类，故D对。
(82-84题共用题干)
82. 女性，24岁。2天来突然出现发热并尿急，尿频，尿痛。既往体健。查体：T：38℃，左肾区有扣痛。最可能是哪种诊断( )
A. 急性膀胱炎 B. 急性肾盂肾炎
C. 尿道综合征 D. 肾结核
【参考答案】B
【参考解析】患者有膀胱刺激征(尿急，尿频，尿痛)，可诊断为尿路感染，加上肾区有扣痛的体征，可明显诊断为急性肾盂肾炎，故B对。
83. 下列检查最支持该诊断的是( )
A. 蛋白(+-) B. 沉渣镜检红细胞20~25个/HP
C. 沉渣镜检白细胞10~15个/HP D. 沉渣镜检见白细胞管型
【参考答案】D
【参考解析】患者已被诊断为急性肾盂肾炎，支持该诊断的特征性检查是管型尿，提示有肾实质性损害，故D对。
84. 最佳的治疗方法是什么( )
A. 3天s-t疗法 B. 10-14天喹诺酮疗法
C. 抗结核 D. 降温
【参考答案】B
【参考解析】急性肾盂肾炎的治疗是应用10-14天抗生素治疗，故B对。
(85-87题共用题干)
85. 女性，25岁，乏力、腹胀、消瘦1个半月查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下7cm。辅助检查：Hb125g/L，WBC91.5×109/L，分类：早幼粒细胞6%，中晚幼粒细胞11%，杆状核粒细胞23%，分叶核中性粒细胞33%，嗜酸性粒细胞9%，嗜碱性粒细胞4%，淋巴细胞14%，Plt412×109g/L。NAP阴性。最可能的诊断是( )
A. 原发性骨髓纤维化 B. 急性淋巴细胞白血病
C. 慢性髓系白血病 D. 急性髓系白血病
【参考答案】C
【参考解析】患者查体脾肋下7cm，说明出现巨脾，这个体征只在慢粒(慢性髓系白血病)时出现，并且白细胞高于50×109/L一般也是慢粒的表现，故C对。
86. 应做的检查是( )
A. 血网织红细胞 B. 腹部B超
C. 消化道钡餐检查 D. 骨髓细胞学检查
【参考答案】D
【参考解析】血液系统疾病的检查一般首 选骨髓细胞学检查，该疾病诊断慢性髓系白血病，故D对。
87. 对诊断和治疗最有意义的进一步检查是( )
A. BCR-ABL融合基因 B. JAK2V617F基因突变
C. IgHV基因突变 D. PML-RARA融合基因
【参考答案】A
【参考解析】Ph1染色体和BCR-ABL融合基因是慢性粒细胞白血病的分子基础，诊断慢粒最核心的检查是BCR-ABL融合基因，故A对。
(88-90题共用题干)
88. 女性30岁，多食，易饥，心悸多汗，大便次数增多3个月，体重下降7kg，查体，皮肤湿润，弥漫性甲状腺二度肿大，心率120次，律不齐，早搏3-4次每分，实验室检查TgAb(-)，TpoAb(-)，TRAb(+)，肝功和血常规均正常。该患者最可能的诊断( )
A. Graves病 B. 结节性毒性甲状腺肿
C. 桥本 D. 亚甲炎
【参考答案】A
【参考解析】患者多食，易饥，心悸多汗，大便次数增多3个月，体重下降7kg，这是甲亢的典型表现，又有弥漫性甲状腺二度肿大，TRAb(+)，可以确定为Graves病，故A对。
89. 最能确定诊断的指标( )
A. TSBAb(+) B. TgAb(-)
C. TPO(-) D. TRAb(+)
【参考答案】D
【参考解析】TSH受体抗体(TRAb)是诊断Graves病的指标之一。被检测的TRAb实际包含有刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分，所以最能确定诊断的指标是TRAb(+)，故D对。
90. 如果患者希望在一年内妊娠，首 选治疗( )
A. 对症治疗，首 选美托洛尔 B. 首 选131Ⅰ
C. 首 选丙硫氧嘧啶 D. 首 选左旋甲状腺素
【参考答案】C
【参考解析】患者希望妊娠首先排除B选项，D选项是甲减的首 选治疗，故排除。故D错。在A和C当中，因为患者已经出现比较明显的甲状腺功能亢进的表现，所以丙硫氧嘧啶最合适，故C对。
(91-92题共用题干)
91. 女，50岁，口干、舌燥6个月，加重伴夜尿增多1月，查体：舌干燥，口腔黏膜多发小溃疡，多发龋齿，辅助检查：ESR84mm/h，ANA滴度1/600，SSA阳性，问患者最可能考虑什么病( )
A. 系统性红斑狼疮 B. 多发性骨髓瘤
C. 干燥综合征 D. 贝赫切特病
【参考答案】C
【参考解析】患者口干，多发龋齿，SSA阳性可明确诊断为干燥综合征，故C对。
92. 此病最常见并发症( )
A. 肾小球损伤 B. 肾小管酸中毒
C. 肠道多发性溃疡 D. 病理性骨折
【参考答案】B
【参考解析】患者夜尿增多，为肾小管重吸收障碍，干燥综合征伴发肾小管酸中毒也是非常常见的并发症，故B对。
二、B型题
A. 肺腺癌 B. 肺鳞状细胞癌
C. 小细胞肺癌 D. 大细胞肺癌
128. 亚洲人常有EGFR基因突变，可用靶向药物治疗的是( )
【参考答案】A
【参考解析】EGFR全称是表皮生长因子受体，egfr基因突变被认为与非小细胞肺癌的发生有密切关系。肺癌可分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞肺癌包含鳞癌、腺癌、大细胞癌等，其中可用靶向药物治疗的是腺癌，故A对。
129. 最容易引起Cushing综合症的肺癌类型是( )
【参考答案】C
【参考解析】Cushing综合症当中依赖ACTH的包括库欣病和异位ACTH综合征，引起异位ACTH综合征的肿瘤，按发病率的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌等，故C对。
A. 氟马西尼 B. 亚硝酸异戊酯
C. 二巯丙磺钠 D. 亚甲蓝
130. 亚硝酸盐中毒引起高血红蛋白血症的有效解毒药是( )
【参考答案】D
【参考解析】临床上亚硝酸盐中毒有特效的解毒药物，最常用的特效解毒药物就是亚甲蓝，又俗称美蓝，故D对。
131. 苯二氮卓类药物中毒的有效解毒药是( )
【参考答案】A
【参考解析】苯二氮卓类药物是BZ受体的激动剂，氟马西尼是BZ受体的拮抗剂，故A对。
三、X型题
154. 男，30岁，反复咳绿色脓痰，咯血10年，左舌叶囊性扩张液气平可选用的药物是( )
A. 头孢他啶 B. 头孢吡肟
C. 厄他培南 D. 环丙沙星
【参考答案】ABCD
【参考解析】患者咳绿色脓痰，咯血10年，左舌叶囊性扩张液气平，可诊断为铜绿假单胞菌感染，属于革兰阴性杆菌。可选用的药物是包括头孢菌素类所以AB可选，D选型属于喹诺酮类同样可以治疗，C选项厄他培南是新型碳青霉烯类抗菌药物，作为广谱抗细菌药物对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌和厌氧菌均有良好的抗菌活性。故ABCD对。
155. 预激综合征的心电图表现是( )
A. PR<0.12s B. QRS波初始段粗钝
C. QT间期延长 D. T波与QRS波主峰相反
【参考答案】ABCD
【参考解析】典型的预激综合症，是由于存在房室旁路导致的。心电图的主要表现为PR间期缩短小于0.12秒，QRS波增宽大于等于0.12秒，起始段粗钝，QRS波起始段有预激波，出现继发性ST-T的改变，与QRS波群主波方向相反，故ABCD对。
156. 可以导致上消化道出血的疾病有( )
A. 食管憩室炎 B. 消化道溃疡
C. 胃癌 D. 慢性萎缩性胃炎
【参考答案】ABC
【参考解析】食管憩室炎是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，后期憩室继续扩大可引起食管完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔。消化道溃疡和胃癌同样会引起出血。慢性萎缩性胃炎出现黏膜、血管萎缩，不会导致上消化道出血，故ABC对。
157. 肾病综合征的并发症( )
A. 急性肾衰竭 B. 慢性肾衰竭
C. 肾静脉血栓 D. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
【参考答案】ACD
【参考解析】肾病综合征患者常见并发症主要包括感染、血栓及栓塞、急性肾功能衰竭以及蛋白质营养不良等，慢性肾衰竭不对，故ACD对。
158. 支持血管内溶血性溶血特异性检查结果有( )
A. 血浆游离血红蛋白阳性 B. 尿中血红蛋白尿
C. 尿Rous试验阳性 D. 血清非结合胆红素阳性
【参考答案】ABC
【参考解析】血管内溶血时，血浆游离血红蛋白升高，血清中出现高铁血红素白蛋白，急性时尿血红蛋白可阳性，慢性时尿含铁血黄素试验阳性(即尿Rous试验阳性)，D选项只要是溶血，血清非结合胆红素都是阳性，故ABC对。
159. 可引起高血压，低血钾的肾上腺疾病( )
A. 原发性醛固酮增多症 B. Addison综合征
C. Liddle综合征 D. 嗜铬细胞瘤
【参考答案】AD
【参考解析】首先原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤都是典型可引起高血压，低血钾的肾上腺疾病，Liddle综合征利是常染色体显性遗传病，病变部位在肾脏集合管。表现为肾脏集合管对钠重吸收增加，排钾、泌氢增多导致的严重高血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调等临床综合征，不是肾上腺疾病。Addison综合征又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种罕见的内分泌或荷尔蒙障碍，可引起低血压，故AD对。
病理学试题及答案解析
一、A型题
29 关于化生的说法，错误的是( )
A.由成熟细胞转变所致
B.可增强局部抵御刺激的能力
C.通常发生在同源性细胞之间
D.可发生在上皮组织或间叶组织
【参考答案】：A
【参考解析】：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。但化生不是由原来成熟的细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的干细胞或结缔组织中未分化间充质细胞发生转分化的结果;化生可强化局部抵御刺激的能力;化生有多种类型，通常发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。
30 细小动脉管壁常发生的坏死类型是( )
A.凝固性坏死
B.液化性坏死
C.脂肪坏死
D.纤维素样坏死
【参考答案】：D
【参考解析】：纤维素样坏死，旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。凝固性坏死多见于心肝肾和脾等实质脏器;液化性坏死常见于病毒性肝炎、阿米巴病、乙脑等;脂肪坏死常见于急性胰腺炎、乳房创伤等。
31 与黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生关系最密切的细菌是( )
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.幽门螺杆菌
D.大肠埃希菌
【参考答案】：C
【参考解析】幽门螺杆菌为革兰阴性杆菌，是慢性胃炎和胃溃疡的重要病原因素，幽门螺杆菌感染与胃的黏膜相关组织发生的MALT淋巴瘤密切相关。ABD与淋巴瘤发生无直接关系。
32 急性重症肝炎中残留有少量肝细胞，其主要部位在( )
A.中央静脉周围
B.小叶周边
C.全小叶随机分布
D.残留网状支架旁
【参考答案】：B
【参考解析】：急性重症肝炎镜下以肝细胞严重而广泛坏死为特征。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。
33 女性，45岁，自觉双手指关节疼痛2年余，近半年感觉关节僵硬，血清学检查显示类风湿因子阳性，该患者关节病理检查最可能出现的是( )
A.大量嗜酸性粒细胞浸润
B.肉芽肿性炎
C.非化脓性增生性滑膜炎
D.浆液性炎
【参考答案】： C
【参考解析】：类风湿关节炎可见类风湿因子阳性，类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病。受累关节主要表现为慢性滑膜炎:①滑膜细胞肥大增生,呈多层,可形成绒毛状突起;②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润,可见淋巴滤泡形成;③大量新生血管形成;④高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳(PannUS) O随着血管翳逐渐向心性伸展和覆盖整个关节软骨,关节软骨严重破坏,最终血管翳充满关节腔,发生纤维化和钙化,引起永久性关节强直。
34 胃癌的好发部位是( )
A.胃体前壁
B.胃体后壁
C.胃窦部
D.胃底
【参考答案】：C
【参考解析】胃癌好发于胃窦小弯侧。
35 下列关于心衰细胞的描述，正确的是( )
A.心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞
B.肺内巨噬细胞吞噬炭沫形成的细胞
C.肺内巨噬细胞吞噬含铁血黄素形成的细胞
D.肺内巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞
【参考答案】：C
【参考解析】：心衰细胞是慢性肺淤血时肺泡腔内除有水肿液及出血外,还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，是巨噬细胞吞噬红细胞形成的;而巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞是泡沫细胞，在动脉粥样硬化中出现的。
36 透明血栓的主要成分是( )
A.纤维蛋白
B.血小板
C.红细胞
D.白细胞
【参考答案】：A
【参考解析】：透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成,又称为纤维素性血栓，最常见于 DlC。
37 导致支气管扩张的主要病理改变是( )
A.支气管柱状上皮的鳞状上皮化生
B.支气管壁的黏液腺增生
C.支气管壁结构破坏
D.肺组织纤维化
【参考答案】：C
【参考解析】：支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。因反复感染,特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏;同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加,最终导致支气管壁持久性扩张。此外,先天性及遗传性支气管发育不全或异常时,因支气管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨薄弱或缺失,管壁弹性降低易致支气管扩张,如巨大气管支气管扩张症。支气管柱状上皮的鳞状上皮化生、支气管壁的黏液腺增生是慢性支气管炎的病理改变;支气管扩张、硅肺等多种肺疾病都会导致肺组织纤维化。
38 电镜下，驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的是哪一种肾小球疾病( )
A.急进性肾小球肾炎
B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.膜增生性肾小球肾炎
【参考答案】：B
【参考解析】：急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎、感染后性肾小球肾炎，临床简称急性肾炎;光镜下肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重处血管壁发生纤维素样坏死，局部出血，可伴有血栓形成;电镜下电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，位于脏层上皮细胞和基膜间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。急进性肾小球肾炎光镜下肾小球囊内有新月体形成，由壁层上皮细胞增生、渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润;系膜增生性肾小球肾炎光镜下弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多，电镜下部分病例系膜区可见电子致密物沉积;膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎;光镜下系膜细胞和内皮细胞增生;增生系膜细胞和基质向毛细血管内皮细胞下插入，呈双线或双轨状;电镜下Ⅰ型：系膜区和内皮细胞下出现电子致密物沉积，Ⅱ型(又称为致密沉积物病)：大量块状电子致密物在基膜致密层呈带状沉积。
39 绒毛膜癌的组织学特点( )
A.肿瘤本身无间质血管
B.肿瘤组织出血坏死不明显
C.癌细胞形成绒毛结构
D.由分化不良的细胞滋养细胞构成
【参考答案】：A
【参考解析】：绒毛膜癌是恶性肿瘤，肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节，明显出血坏死;
镜下滋养层细胞显著增生，异型性显著，不见绒毛间质及血管。
40 间质内有淀粉样物质沉积的甲状腺肿瘤是( )
A.未分化癌
B.髓样癌
C.滤泡状癌
D.乳头状癌
【参考答案】：B
【参考解析】：髓样癌又称C细胞癌，肉眼观单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色;镜下可见淀粉样物质沉着、神经内分泌颗粒、分泌降钙素。
124 属于纤维素性炎的是( )
A.大叶性肺炎
B.小叶性肺炎
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎
【参考答案】：A
【参考解析】：大叶性肺炎属于纤维素性炎;小叶性肺炎属于化脓性炎;支原体肺炎和病毒性肺炎属于间质性肺炎。
125 属于化脓性炎的是( )
A.大叶性肺炎
B.小叶性肺炎
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎
【参考答案】：B
【参考解析】：大叶性肺炎属于纤维素性炎;小叶性肺炎属于化脓性炎;支原体肺炎和病毒性肺炎属于间质性肺炎。
126 最常见的肺结核类型是( )
A.局灶型肺结核
B.浸润型肺结核
C.慢性纤维空洞型肺结核
D.干酪性肺炎
【参考答案】：B
【参考解析】：浸润型肺结核 是临床上最常见的活动性、继发性肺结核，多由局灶型肺结核发展而来。局灶型肺结核 是继发性肺结核病的早期病变，属非活动性结核病;慢性纤维空洞型肺结核属于开放性肺结核;干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来,也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致，此型结核病病情危重。
127 病情危重，中毒症状明显的肺结核类型是( )
A.局灶型肺结核
B.浸润型肺结核
C.慢性纤维空洞型肺结核
D.干酪性肺炎
【参考答案】：D
【参考解析】：干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来,也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致，此型结核病病情危重;浸润型肺结核 是临床上最常见的活动性、继发性肺结核，多由局灶型肺结核发展而来。局灶型肺结核 是继发性肺结核病的早期病变，属非活动性结核病;慢性纤维空洞型肺结核属于开放性肺结核。
148 下列属于化脓性炎的疾病有( )
A.阿米巴肝脓肿
B.疖
C.流行性脑脊髓膜炎
D.流行性乙型脑炎
【参考答案】：BC
【参考解析】：化脓性炎的疾病有流脑、小叶性肺炎、急性感染性心内膜炎、急性蜂窝织炎、慢性肾盂肾炎(急性发作)、淋病性尿道炎等;阿米巴肝脓肿和流行性乙型脑炎属于变质性炎，主要发生液化性坏死。
149 下列属于肉芽肿性变的是
A.砂粒体
B.伤寒结节
C.风湿小体
D.结核结节
【参考答案】：BCD
【参考解析】：肉芽肿性炎主要有结核病、伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、特发性巨细胞性心肌炎、亚急性甲状腺炎;砂粒体主要是卵巢浆液性恶性肿瘤和乳头状甲状腺癌的病理改变。
150 下列属于癌前病变的是( )
A.黏膜白斑
B.慢性非萎缩性胃炎
C.慢性溃疡性结肠炎
D.大肠绒毛状腺瘤
【参考答案】：ACD
【参考解析】：癌前疾病(或病变)可以是获得性的或者遗传性的遗传性肿瘤综合征患者具有一些染色体和基因异常,使得他们患某些肿瘤的机会增加，常见的癌前病变有大肠腺瘤、乳腺导管上皮非典型增生、慢性胃炎与肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑。非萎缩性胃炎即慢性浅表性胃炎,又称慢性单纯性胃炎,是胃黏膜最常见的病变之一,病变主要表现为黏膜浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润,但腺体保持完整,无萎缩性改变。严重者炎症可累及黏膜深层，大多经治疗或合理饮食而痊愈，少数转变为慢性萎缩性胃炎。
151 下列关于甲状腺乳头状癌正确的是( )
A.细胞核内可见假包涵体
B.患者预后与局部淋巴结转移有关
C.细胞间质可见淀粉样组织沉积
D.细胞核呈毛玻璃样
【参考答案】：AD
【参考解析】：乳头状癌是原发性甲状腺癌中最常见的类型，光镜下可见乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质,间质内常见呈同心圆状的钙化小体,即砂粒体,有浸润,有助于诊断。乳头上皮常呈单层,癌细胞核染色质少,常呈透明毛玻璃样(ground glass),无核仁,有核沟,核内假包涵体,核相互重叠;细胞间质可见淀粉样组织沉积是髓样癌。
152 下列由于门静脉高压导致的病变有( )
A.脾瘀血肿大
B.胃底静脉曲张
C.蜘蛛痣
D.胃肠道淤血水肿
【参考答案】：ABD
【参考解析】：门静脉高压导致的病变有慢性淤血性脾大、腹水、胃底与食管下段静脉丛曲张、胃肠淤血、水肿患者出现腹胀、食欲不振等消化道症状;蜘蛛痣是肝功能障碍时肝对雌激素灭活减弱导致体内雌激素水平增高引起的。
153 下列属于玻璃样变性的有
A.Aschoff小体
B.Rusell小体
C.Mallory小体
D.apoptosis body
【参考答案】：BC
【参考解析】：细胞内玻璃样变包括玻璃样小滴、Mallory小体、Rusell小体;Aschoff小体是风湿病主要的病变特征;apoptosis body是凋亡小体，细胞凋亡时细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽并脱落下来，形成凋亡小体。